Dica do autor: A bolsa rota a termo é o cenário em que o risco de infecção materna e neonatal (corioamnionite, sepse) começa a superar os benefícios de aguardar o início espontâneo de trabalho de parto. A conduta-padrão aos 37 semanas ou mais é induzir o parto para reduzir esse risco, monitorando mãe e feto e adotando profilaxia antimicrobiana intraparto quando indicada (por exemplo, se o status quanto ao estreptococo do grupo B for desconhecido ou positivo, ou se houver febre materna). Corticoterapia antenatal e tocolíticos têm papel apenas em prematuridade (normalmente <34–37 semanas, dependendo do contexto) para ganhar tempo para maturação pulmonar; acima de 37 semanas não trazem benefício. Amniocentese para avaliar maturidade pulmonar é um recurso raro quando há dúvida grave da idade gestacional, mas não se justifica rotineiramente a termo. A escolha entre indução e cesárea depende das condições obstétricas e do estado fetal: bolsa rota isolada com batimentos fetais presentes e ausência de contração não é indicação de cesárea por si só. Fique ligado em sinais de infecção (febre, taquicardia fetal, sensibilidade uterina) e na necessidade de antibioticoprofilaxia intraparto.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia antenatal visa maturação pulmonar em risco de parto pré-termo e tem indicação principalmente antes de 34 semanas (algumas situações até 36+6 podem ser consideradas). Aos 37 semanas o recém-nascido é considerado a termo e não há benefício comprovado em dar corticoide; além disso, atrasar o parto para fazer maturação aumenta risco de infecção maternal/neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocentese para avaliação de maturidade pulmonar é uma manobra pouco utilizada e restrita a casos excepcionais em que a idade gestacional é incerta e a decisão clínica depende do resultado. Em uma gestante com 37 semanas, a avaliação de maturidade não é necessária — já se considera termo, e a conduta é proceder ao manejo do parto.

Alternativa C: INCORRETA. Tocolíticos (salbutamol, atosiban etc.) são usados para postergar parto prematuro e permitir intervenções como corticoterapia ou transferência materna. Com bolsa rota a termo não se busca adiar o parto — pelo contrário, adiar pode aumentar risco infeccioso. Portanto o uso imediato de tocolíticos aqui é contra‑indicado e potencialmente nocivo.

Alternativa D: INCORRETA. Bolsa rota isoladamente não é indicação absoluta de cesariana. Se o feto está com cardiotocografia adequada e não há outras contraindicações ao parto vaginal, a preferência é induzir e seguir trabalho de parto. Cesárea fica reservada para indicações obstétricas (sinais de sofrimento fetal, pelve desfavorável com falha na indução/conduta, apresentação anômala, entre outras).

Alternativa E: CORRETA. Indução imediata do parto é a conduta adequada em bolsa rota a termo (≥37 semanas) para reduzir risco de infecção. A indução frequentemente é feita com oxitocina (e/ou preparo do colo com prostaglandinas se o ramo cervical estiver desfavorável), com monitorização fetal contínua e vigilância por sinais de corioamnionite. Não esqueça a antibioticoprofilaxia intraparto para GBS quando indicada e a administração de antimicrobianos se houver sinais de infecção.

Resposta: Alternativa E