Dica do autor: O que manda no manejo do segundo tempo é identificar se há condição para uma assistência vaginal segura ou se é necessário recorrer à cesárea. Para fazer o parto instrumentado (fórcipe ou vácuo) precisamos, além de dilatação completa e bolsa rota, de apresentação bem conhecida, cabeça baixa/baixíssima (estação positiva ou pelo menos praticamente na saída) e paciente cooperando ou com esforços efetivos. Quando a cabeça ainda está alta (estações negativas, como -2) e a parturiente está exausta, a manobra expectante ou medidas que tentem "forçar" o parto (ocitocina ou Kristeller) tendem a falhar ou causar dano. O uso de fórceps de rotação (como Kielland) é reservado a situações muito específicas e exige cabeça já baixíssima e operador experiente — não é escolha automática só porque há rotação. A rotação manual também só é efetiva com a cabeça acessível. Kristeller é prática obsoleta e de risco (lesões maternas e fetais) e não deve ser usada como solução. Em resumo: se não se cumprem os critérios para parto vaginal instrumental e há fadiga materna com risco de falha na fase final, a cesariana é o pulo do gato para segurança materno‑fetal.

Alternativa A: CORRETA. A indicação de cesariana aqui é justificada pela combinação de primiparidade, exaustão materna e apresentação com estação alta (-2), que contraindica parto instrumental seguro. Tentar forçar o trabalho com ocitocina ou manobras arriscadas aumenta complicações; e, como a cabeça não está suficientemente baixa para aplicar fórceps/vácuo com segurança, a via abdominal é a conduta mais prudente para proteger mãe e feto.

Alternativa B: INCORRETA. O fórcipe de Kielland é específico para correção de malposições por rotação, mas exige que a cabeça esteja acessível e suficientemente baixa; além disso, é uma técnica que requer certa experiência e condições ideais. Com estação -2 e paciente exausta, o risco de falha ou de trauma é alto, tornando essa escolha inadequada neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Rotação manual pode ser útil em malposições quando a cabeça está baixa o bastante para ser alcançada pela via vaginal. Não é factível nem segura quando a apresentação permanece em estação negativa. Além disso, a exaustão materna diminui as chances de sucesso em uma tentativa de parto vaginal após rotação.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Kristeller (compressão uterina abdominal) é desaconselhada: não tem respaldo como procedimento de rotina, pode causar lacerações, trauma fetal e lesões maternas e legais, e não resolve problemas de desproporção ou apresentação alta. Fique ligado: é prática obsoleta e perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de ocitocina visa aumentar a dinâmica uterina, útil em segunda linha quando há forças contráteis insuficientes. Neste caso já existem contrações adequadas em frequência e duração; o problema é mecânico/posicional e a exaustão materna. Aumentar as contrações não supera uma apresentação alta e pode expor ao risco de hipertonia ou sofrimento fetal.

Resposta: Alternativa A