Dica do autor: O quadro descrito — dor em fossa ilíaca esquerda, febre, leucocitose e massa palpável local — é bem sugestivo de diverticulite aguda complicada (phlegmon ou abscesso de sigmoide), especialmente em paciente de meia-idade em diante. O pulo do gato na avaliação é usar um exame que não só confirme a inflamação da parede colônica, mas que também mostre complicações (abscesso, perfuração, obstrução, fístula) e oriente a conduta (antibiótico isolado, drenagem percutânea ou cirurgia). A tomografia de abdome com contraste venoso (quando possível) é o padrão-ouro nessa situação: tem alta sensibilidade e especificidade para identificar espessamento de parede (>4 mm), estrias de gordura pericólica, divertículos, coleção líquida com gás (abscesso) e ar extraluminal. Além disso, permite planejar intervenção radiológica ou cirúrgica. Já exames como raio‑X, enema opaco ou colonoscopia têm indicações limitadas e, em fase aguda, podem ser ineficazes ou até perigosos.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia de abdome com contraste é o melhor exame para confirmar diagnóstico de diverticulite aguda e suas complicações. Ela demonstra espessamento e realce da parede, inflamação da gordura pericólica, coleções líquidas ou com gás (abscessos), ar livre, obstrução e relação com estruturas vizinhas — informações cruciais para definição de tratamento (antibioterapia ambulatorial vs internação, drenagem percutânea, indicação cirúrgica). Tem alta acurácia e é o exame de escolha no pronto-socorro.

Alternativa B: INCORRETA. O raio‑X simples de abdome pode ser útil de forma rápida para pesquisar perfuração franca (ar livre subdiafragmático em deambulação/decúbito) ou sinais de obstrução intestinal, mas é pouco sensível para diagnosticar diverticulite ou abscesso pericólico. Não substitui a tomografia quando se suspeita de complicação; pode até dar falso conforto se normal.

Alternativa C: INCORRETA. O enema opaco (ou enema baritado) é contraindicado na fase aguda suspeita de diverticulite porque a insuflação e o contraste podem precipitar ou piorar perfuração e disseminação da infecção. Era usado historicamente para avaliar estenoses, mas não é seguro nem indicado quando há inflamação ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia também é desaconselhada na fase aguda por risco de perfuração e por pior tolerabilidade do exame; só deve ser realizada após resolução do quadro, geralmente várias semanas depois, para excluir neoplasia e avaliar extensão das lesões. Na emergência, não é exame diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa A