Dica do autor: O quadro clássico da hematoma extradural (epidural) é o tal do "lucid interval": perda da consciência no trauma por concussão, recuperação com lucidez por um período e depois nova piora progressiva quando o sangramento arterial — geralmente da artéria meníngea média, frequentemente associado a fratura temporal — forma um hematoma que aumenta rapidamente a pressão intracraniana. É uma emergência neurocirúrgica: quando o paciente entra em deterioração neurológica (por exemplo Glasgow 9), a conduta é imediata — TC de crânio para confirmar e craniotomia/descompressão se houver efeito de massa. No TC, o hematoma extradural tipicamente aparece como hiperdensidade biconvexa (em lente) que não ultrapassa as linhas de sutura. Contrastando: hematoma subdural costuma ser venoso, mais insidioso, em faixa crescente (forma crescentiforme no TC) e pode atravessar suturas; contusão e hematoma intraparenquimatoso estão dentro do cérebro, com quadro mais variável e sem o padrão clássico do intervalo lúcido. O pulo do gato é: bateu, apagou, melhorou, e depois voltou a piorar — pense em extradural.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma intraparenquimatoso (hematoma dentro do parênquima cerebral) costuma ocorrer por contusão axonal focal ou lesão direta do tecido; no TC aparece como coleção hiperdensa no parênquima com edema circundante. O curso é menos característico do intervalo lúcido clássico e a deterioração costuma ser mais correlacionada ao tamanho e localização da lesão inicial. Não é a melhor explicação para perda de consciência, recuperação e nova queda rápida do nível de consciência.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural agudo resulta da ruptura de veias ponte entre córtex e seio venoso; no TC tem aspecto crescentiforme e pode atravessar as suturas. O início pode ser agudo, mas o padrão típico é de piora progressiva e frequentemente sem o clássico intervalo lúcido tão marcado quanto no extradural. Além disso, subdural tende a ser mais associado a mecanismo com aceleração/ desaceleração e em idosos ou anticoagulados.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma extradural é o diagnóstico mais compatível com o enunciado. É típico o quadro de perda de consciência inicial, recuperação (lucidez) e nova perda de consciência quando o hematoma arterial aumenta e causa massa e herniação. No TC: coleção biconvexa (em lente), limitada pelas suturas. Clínica pode mostrar sinal de lesão temporal (pupila ipsilateral dilatada) e rápida deterioração neurológica — Glasgow 9 é indicativo de gravidade e necessidade de avaliação neurocirúrgica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Contusão cerebral é lesão do parênquima por impacto, com edema e pequenos focos de sangramento; costuma provocar alterações neurológicas variáveis, déficits focais e risco de piora, mas não tem o padrão clássico do intervalo lúcido por sangramento arterial formando um hematoma extradural. A conduta também é diferente: acompanhamento e suporte com TC seriada, nem sempre indicação cirúrgica imediata como no extradural com efeito de massa.

Resposta: Alternativa C