Dica do autor: O ponto-chave nesse caso é reconhecer o quadro clássico de osteossarcoma: adolescente, dor progressiva ao redor do joelho, lesão metafisária do fêmur distal com reação periosteal agressiva (triângulo de Codman, padrões em "raios de sol") e invasão de partes moles. Osteossarcoma é um tumor maligno que produz osteoide tumoral; é o tumor ósseo maligno primário mais comum em crianças e adolescentes e tem pico de incidência na puberdade, acompanhando o surto de crescimento. Radiologicamente costuma apresentar área mista lítica e esclerótica, limite parcialmente mal delimitado, destruição cortical e reação periosteal exuberante. Clinicamente, costuma haver dor e aumento de volume local — febre e perda de peso não são obrigatórias e, quando presentes, levantam a suspeita de doença avançada ou outra etiologia. O manejo envolve biópsia incisional adequada para diagnóstico histopatológico, estadiamento (TC de tórax para procurar metástases pulmonares e exames de imagem locais) e tratamento multimodal: quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica ampla (quando possível) e quimioterapia adjuvante. Prognóstico piora na presença de metástases pulmonares, resposta ruim à quimioterapia e lesões inoperáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoma osteoide é uma lesão benigna, tipicamente em adolescentes/jovens, que causa dor intensa — principalmente noturna — que melhora muito com anti-inflamatórios (AINEs). Radiograficamente mostra um pequeno nidus (geralmente <1,5 cm) com esclerose reativa cortical, não aquele quadro destrutivo com triângulo de Codman e massa de partes moles. E, o mais importante: osteoma osteoide não apresenta comportamento metastático; não é associado a metástases pulmonares. Ou seja, a descrição radioclínica e a afirmação sobre metástases tornam essa alternativa equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoma de Ewing é outra neoplasia maligna óssea de crianças e adolescentes que pode simular quadro agressivo, mas tem características diferentes: predomínio na diáfise dos ossos longos e da pelve, radiografia com reação periosteal em "camadas" ou "casca de cebola" e costuma cursar com sintomas sistêmicos (febre, leucocitose, elevação de VHS), além de histologia de células pequenas redondas. Também não é mais frequente no sexo feminino — há leve predominância masculina ou paridade dependendo da série — logo a afirmação sobre predomínio feminino está errada. A topografia metafisária e o padrão radiográfico descrito favorecem mais osteossarcoma do que Ewing.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa casa com todos os achados: paciente adolescente, fêmur distal (metáfise próxima ao joelho), imagem lítica agressiva com triângulo de Codman e padrão de "raios de sol" (periostite reativa agressiva) e invasão de partes moles — cenário típico de osteossarcoma. Epidemiologicamente o osteossarcoma tem maior incidência em adolescentes e é mais frequente em homens, então a afirmação está correta. A biópsia que confirma tumor ósseo maligno e, quando mostra produção de osteoide por células tumorais, confirma o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O termo fibrohistiocitoma maligno (ou sarcoma indiferenciado pleomórfico) pode ocorrer em osso, mas não é o tumor ósseo maligno mais frequente em crianças e adolescentes. Além disso, esse tumor tende a ocorrer mais em adultos e não costuma apresentar com a clássica tríade clínica/radiológica descrita no enunciado. O tumor ósseo maligno primário mais comum nessa faixa etária continua sendo o osteossarcoma.

Resposta: Alternativa C