Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndroma clássica da infecção congênita por rubéola: exposição materna no primeiro trimestre seguida do tríade de malformações (cardíaca — especialmente persistência do canal arterial, ocular — catarata, e surdez neurossensorial), associadas a retardo do crescimento e microcefalia. A rubéola materna interfere na organogênese por ação teratogênica do vírus, com alto risco quando a infecção ocorre nas primeiras 8–10 semanas gestacionais. Bater o olho e saber: catarata + cardiopatia congênita + surdez = rubéola congênita. Outras infecções e agentes teratogênicos têm padrões distintos (por exemplo, toxoplasmose com calcificações intracranianas e hidrocefalia; radiação e drogas com efeito dose-dependente; dengue sem síndrome teratogênica específica em gestação precoce).

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose congênita frequentemente cursa com triade clássica: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas (mais difusas/periventriculares). Pode haver comprometimento do crescimento e ocular, mas a associação típica de catarata + cardiopatia congênita + surdez é incomum na toxoplasmose. Além disso, a toxoplasmose costuma deixar calcificações e hidrocefalia, achados que não aparecem no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Exposição à radiação ionizante durante a gestação pode causar microcefalia e retardo do crescimento de forma dose-dependente, além de alterações neurocognitivas. Entretanto, não explica tão bem a tríade apresentada (catarata + cardiopatia congênita + surdez) como a rubéola. E, clinicamente, esperaria-se história de exposição ocupacional/diagnóstica/ambiental claramente relatada.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue materna pode causar sofrimento fetal e complicações perinatais, especialmente no período intraparto, mas não é conhecida por causar uma síndrome teratogênica com catarata, cardiopatia congênita e surdez. Assim, não é a causa mais compatível com o conjunto de achados do lactente.

Alternativa D: CORRETA. A rubéola congênita (infecção materna no primeiro trimestre) é a explicação clássica para esse quadro: catarata e outras alterações oculares, cardiopatia congênita (frequentemente persistência do canal arterial), surdez neurossensorial, retardo do crescimento e microcefalia. A história de exantema febril materno no primeiro trimestre fecha o raciocínio. Prevenção com imunização pré-concepcional é o conceito-chave na prática clínica.

Resposta: Alternativa D