Dica do autor: A primeira bulha cardíaca (S1) marca o início da sístole ventricular e corresponde, essencialmente, ao fechamento das válvulas atrioventriculares: mitral e tricúspide. O fechamento ocorre na fase de contração isovolumétrica, quando a pressão ventricular ultrapassa a pressão atrial, fechando as cúspides valvares e gerando o som percebido na ausculta. S1 costuma ser mais bem audível no ápice cardíaco, sendo a componente mitral (M1) normalmente mais intensa que a tricúspide (T1); a tricúspide fica relativamente mais audível com inspiração. A intensidade de S1 é influenciada pela mobilidade das cúspides (estenose mitral gera S1 mais exuberante), pelo intervalo PR (PR curto aproxima o fechamento valvar da sístole, aumentando S1) e pela contratilidade ventricular. Já o fechamento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar) gera a segunda bulha (S2), que sinaliza o final da sístole e início da diástole. Bater o olho e saber: S1 = AV valves (mitral/tricúspide) no início da sístole; S2 = semilunares (aórtica/pulmonar) no final da sístole.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos: S1 não é, em regra, um ruído anormal — é um som cardíaco fisiológico que marca o início da sístole. A parte que diz "corresponde ao início da sístole" está correta quanto ao tempo, mas o enunciado afirma que se trata de um ruído anormal, o que é falso. Portanto, a alternativa erra ao classificar S1 como anômalo.

Alternativa B: INCORRETA. Errada em dois pontos: classificar S1 como ruído anormal e associá‑la ao início da diástole. Na verdade, S1 marca o início da sístole; o som que marca o início da diástole é a segunda bulha (S2), produzida pelo fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que é um ruído anormal e independente da fase do ciclo é equivocado. S1 é um som fisiológico com caráter e momento bem definidos — ocorre no início da sístole, durante a contração isovolumétrica, e sua presença/variação tem significado clínico. Há ruídos patológicos (sopros, cliques, estalidos) que podem ocorrer em várias fases, mas S1 não é um deles.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa descreve a segunda bulha (S2), não a primeira. O fechamento das válvulas semilunares — aórtica e pulmonar — produz S2, que marca o final da sístole e o início da diástole. Confundir S1 com o fechamento das semilunares é erro clássico que dá para pegar na prova.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: S1 corresponde ao fechamento das válvulas atrioventriculares, mitral e tricúspide, no início da sístole. Essa é a definição anatômico-fisiológica de primeira bulha e o ponto-chave para diferenciar S1 de S2 na ausculta.

Resposta: Alternativa E