Dica do autor: Na dissecção aguda da aorta o objetivo imediato é reduzir o estresse de cisalhamento sobre a parede aórtica: isso se consegue diminuindo rapidamente a frequência cardíaca e a força de ejeção (dp/dt) e, em seguida, a pressão arterial sistêmica. O pulo do gato é começar pelo controle da contratilidade e frequência (beta-bloqueador IV titulado — ex.: esmolol, metoprolol ou labetalol), porque reduzir só a pressão sem frear o coração pode provocar taquicardia reflexa e piorar a propagação da falsa luz. Depois que a frequência estiver controlada (meta prática: FC ~ <60/min e PAS entre 100–120 mmHg, conforme tolerância), adiciona-se um vasodilatador de ação rápida para baixar a PAS (nitroprussiato é o mais usado por início imediato e titulação fácil). Lembre-se: dissecção tipo A é emergência cirúrgica e a terapêutica medicamentosa é apenas ponte até a mesa de cirurgia; o tratamento clínico definitivo cabe às dissecções tipo B complicadas ou quando há contraindicação cirúrgica. Bater o olho e saber: primeiro beta-bloqueador, depois vasodilatador rápido quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. "Antagonista dos canais de cálcio endovenoso." Explicando: bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem) reduzem FC e contratilidade e podem ser alternativas quando beta-bloqueadores são contraindicados. Já os di-hidropiridínicos IV (p.ex. nicardipina) são potentes vasodilatadores e podem causar taquicardia reflexa se usados isoladamente. Como regra prática, não são a primeira escolha isolada — o caminho correto é priorizar beta-bloqueio e só depois, se preciso, juntar um vasodilatador. Por isso, a afirmação genérica fica incorreta como “mais bem indicada”.

Alternativa B: INCORRETA. "Nifedipina sublingual." Esse é um clássico que já matou gente: nifedipina sublingual provoca queda rápida da pressão com taquicardia reflexa e aumento do dp/dt, podendo propagar a dissecção. É absolutamente contraindicada em emergência de dissecção aórtica — além de o efeito ser imprevisível e difícil de controlar.

Alternativa C: INCORRETA. "Captopril via oral em dose alta." ACEi orais têm início de efeito mais lento e resposta variável; em emergência dissecção aórtica precisamos de ação IV imediata e titulação minuto a minuto. Captopril oral não é apropriado como conduta inicial em emergência hipertensiva com dissecção.

Alternativa D: CORRETA. "Nitroprussiato de sódio endovenoso associado ao betabloqueador endovenoso." Esse é exatamente o raciocínio resgatado: primeiro reduzir FC/contratilidade com beta-bloqueador IV; em seguida, se a pressão ainda estiver alta, acrescentar nitroprussiato IV para diminuir rapidamente a resistência vascular sistêmica. Nitroprussiato tem ação muito rápida e é facilmente titulado; associado ao beta-bloqueador evita a taquicardia reflexa que poderia piorar a dissecção. É a melhor opção para controle inicial hemodinâmico enquanto se organiza a cirurgia (tipo A) ou o seguimento (tipo B).

Alternativa E: INCORRETA. "Nitroglicerina endovenosa." Nitroglicerina é venodilatadora predominante e útil quando há isquemia miocárdica ou regurgitação aórtica aguda associada, mas não é eficiente para reduzir a pós-carga e o estresse de parede como o nitroprussiato. Usada isoladamente pode provocar pouca queda pressórica e reflexo de FC; portanto, não é a melhor escolha inicial para controlar a pressão em dissecção.

Resposta: Alternativa D