Dica do autor: Na osteoartrite de joelho, especialmente em paciente com sobrepeso/obesidade, o pulo do gato é atacar o problema pela base: reduzir carga e inflamação sistêmica. A intervenção não medicamentosa — em especial a perda de peso combinada com exercício físico (fortalecimento de quadríceps, exercícios aeróbicos e treino funcional) — é a medida com maior impacto a longo prazo sobre dor, função e progressão estrutural. Perder 5–10% do peso já traz melhora clínica significativa; cada quilo perdido reduz várias vezes esse valor em carga sobre o joelho a cada passo, e ainda diminui citocinas pró-inflamatórias circulantes. Em termos práticos, o manejo ideal é multimodal: programa de perda de peso estruturado (dietoterapia + mudança de comportamento), atividade física adaptada e reabilitação, com uso racional de medidas farmacológicas ou procedimentos para controle de crises ou sintomas residuais. Pense nisso como um plano sustentável e prioritário — o resto é paliativo ou complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Os AINEs COX-2 seletivos podem reduzir dor e inflamação, mas são terapia sintomática, não modificam a carga articular nem a progressão da osteoartrite. Além disso, seu uso crônico em pacientes mais velhos ou com comorbidades traz risco cardiovascular e renal que precisa ser pesado. Ou seja: utilidade para controle de sintomas, mas não é a melhor medida terapêutica a longo prazo neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Injeções intra-articulares de corticoide podem proporcionar alívio rápido e útil em episódios de exacerbação dolorosa, com efeito por semanas a meses. Não são, porém, estratégia de longo prazo para prevenção de progressão; uso frequente pode ter efeito deletério na cartilagem e não substitui alterações no estilo de vida. São complemento pontual, não a melhor medida a ser priorizada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de glucosamina e condroitina têm evidência inconsistente e, na maioria das revisões de qualidade, não demonstram efeito clínico consistente em dor e função para justificar recomendação rotineira. Podem ser tentados por alguns pacientes como terapia adjuvante, mas não são a melhor opção terapêutica a longo prazo para um paciente obeso com OA de joelho.

Alternativa D: CORRETA. A perda de peso significativa é a medida com maior impacto a longo prazo: reduz a carga mecânica sobre o compartimento tibiofemoral, melhora dor e função e diminui marcadores inflamatórios sistêmicos. Meta prática: buscar pelo menos 5–10% de perda de peso com programa estruturado e associado a exercícios de fortalecimento e aeróbicos; perdas maiores trazem benefícios adicionais e podem até adiar procedimentos cirúrgicos. Em paciente com IMC 33 kg/m², essa é a intervenção prioritária e sustentável.

Resposta: Alternativa D