Dica do autor: As síndromes hipertensivas na gravidez são quatro entidades principais: hipertensão crônica (diagnosticada antes da gestação ou antes de 20 semanas), hipertensão gestacional (hipertensão nova após 20 semanas sem sinais de pré‑eclâmpsia), pré‑eclâmpsia (hipertensão nova após 20 semanas associada a proteinúria ou sinais de lesão de órgãos-alvo) e eclâmpsia (crises convulsivas em contexto de pré‑eclâmpsia). O pulo do gato para decorar: o corte temporal é 20 semanas para diferenciar hipertensão crônica de hipertensão gestacional/preeclâmpsia; e a persistência do quadro até 12 semanas pós‑parto é usada para confirmar que se tratou de hipertensão gestacional (se os valores voltarem ao normal até então, era hipertensão gestacional). Preeclâmpsia não é só proteinúria — pode ser sem proteinúria, desde que haja disfunção de órgãos (plaquetopenia, lesão renal, alterações hepáticas, edema pulmonar, sintomas neurológicos) ou razão proteína/creatinina ≥0,3. Os critérios de gravidade incluem PAS ≥160 e/ou PAD ≥110, sinais de disfunção orgânica e risco materno-fetal; já a eclâmpsia é a manifestação convulsiva, que pode ocorrer antes, durante ou após o parto — fique ligado no pós‑parto imediato, quando ainda há risco.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que pré‑eclâmpsia é caracterizada por proteinúria de 2 g/24 h; isso está errado. A definição clássica atual exige hipertensão nova após 20 semanas com proteinúria ≥300 mg/24 h (0,3 g) ou relação proteína/creatinina ≥0,3, ou na ausência de proteinúria, sinais de lesão de órgão-alvo. O limiar de 2 g é um resquício de textos antigos e superestima a necessidade de proteína; além disso, a afirmação de que a hipertensão melhora até 12 semanas após o parto como regra absoluta para pré‑eclâmpsia é imprecisa — a pré‑eclâmpsia pode melhorar após o parto, mas pode persistir e exige acompanhamento; o retorno ao normal até 12 semanas é mais usado para confirmar que foi hipertensão gestacional, não pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que na hipertensão crônica com pré‑eclâmpsia sobreposta a pressão geralmente melhora a partir do segundo trimestre — essa colocação é confusa e equivocada. Hipertensão crônica é pré‑existente ou antes de 20 semanas; alguns pacientes têm queda pressórica fisiológica no segundo trimestre, mas não se pode contar com melhora sustentada. Quando há sobreposição de pré‑eclâmpsia, surge proteinúria nova ou sinais de lesão de órgão-alvo após 20 semanas, ou piora importante do controle pressórico — não uma melhora. Ou seja, a sobreposição significa piora e maior risco, não melhora clínica no segundo trimestre.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde à definição de hipertensão gestacional (ou hipertensão transitória da gravidez): aumento da pressão arterial após 20 semanas sem sinais de pré‑eclâmpsia, e que tipicamente regride até 12 semanas após o parto. Fique ligado: se a hipertensão persistir além de 12 semanas, ou se surgir proteinúria/lesão de órgãos, trata‑se de hipertensão crônica previamente não detectada ou de pré‑eclâmpsia surgida tardiamente.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que a eclâmpsia ocorre apenas na gravidez, no parto — isso é falso. Eclâmpsia é o episódio convulsivo tônico‑clônico (ou coma relacionado) em mulher com quadro de pré‑eclâmpsia e pode ocorrer no período antepartum, intrapartum ou até no pós‑parto (principalmente nas primeiras 48 horas, mas risco existe até semanas depois). Portanto não é exclusiva do momento do parto.

Resposta: Alternativa C