Dica do autor: O quadro descrito é típico de urticária aguda: placas eritematosas, elevadas, muito pruriginosas, de início súbito em criança previamente saudável. O objetivo imediato do tratamento é controlar o prurido e interromper a libertação de histamina e outros mediadores; por isso, os anti-histamínicos orais são a base do tratamento inicial. Na prática pediátrica, a hidroxizina é uma opção eficaz para controle do prurido em crianças, com ação sedativa que pode ajudar no sono e na redução do desconforto noturno. Corticosteroides sistêmicos, adrenalina e via parenteral de anti-histamínicos não são indicados rotineiramente em urticária simples sem sinais de anafilaxia ou comprometimento respiratório/hemodinâmico. O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar urticária isolada de anafilaxia (presença de dispneia, estridor, hipotensão, angioedema de língua/faringe) — nesses casos, a conduta muda imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Prometazina intramuscular é um anti-histamínico sedativo de primeira geração, porém a via intramuscular não é preferível na urticária aguda simples: é dolorosa, tem efeito sistêmico semelhante ao oral e aumenta riscos de reações adversas. Além disso, anti-histamínicos IM/IV são reservados para situações em que a via oral não é possível. Em pediatria, prometazina tem restrições etárias e maior risco de efeitos extrapiramidais e depressão respiratória; portanto não é a melhor escolha inicial para um quadro estável como o descrito.

Alternativa B: CORRETA. Hidroxizina via oral é adequada para controlar prurido intenso na urticária aguda em crianças. É eficaz na redução da coceira e das lesões; a via oral é prática, segura quando bem dosada, e evita procedimentos desnecessários. Fique ligado que é um anti-histamínico sedativo (efeito que pode ser útil à noite), e a resposta costuma ser rápida. Em casos refratários, pode-se ajustar dose ou associar outro anti-histamínico, mas para o cenário apresentado, hidroxizina oral é a terapêutica mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona endovenosa não é indicada rotineiramente na urticária aguda sem sinais de gravidade. Corticoide sistêmico é reservado para formas graves, prolongadas ou quando há angioedema significante que não responde a anti-histamínicos; mesmo nesses casos, costuma-se preferir um curso oral curto quando necessário. Uso IV de bolus de corticóide é desproporcional e expõe a criança a efeitos adversos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina subcutânea não é a conduta para urticária isolada. Adrenalina é mandatória apenas na anafilaxia (sinais de comprometimento respiratório, cardiovascular ou edema de vias aéreas), preferencialmente via intramuscular na região lateral da coxa. Além disso, a via subcutânea é menos recomendada que a intramuscular por absorção mais lenta. Portanto, neste caso está fora de indicação.

Resposta: Alternativa B