Dica do autor: O tratamento farmacológico do tabagismo tem três pedras-chave: terapia de reposição de nicotina (adesivos, goma, spray, inalador), bupropiona e vareniclina. O pulo do gato é saber que o tratamento medicamentoso não é só prescrever e torcer — há estratégias de tempo e combinações que aumentam a chance de sucesso. A bupropiona, um antidepressivo com efeito dopaminérgico/noradrenérgico, reduz a fissura e sintomas de abstinência e costuma ser iniciada antes da data escolhida para parar, permitindo atingir níveis estáveis e reduzir sintomas logo no dia D. A dose clássica é iniciar com 150 mg uma vez ao dia por 3 dias e seguir com 150 mg duas vezes ao dia; o esquema geralmente começa 1–2 semanas antes da cessação e mantém-se por pelo menos 7–12 semanas, podendo ser estendido conforme evolução clínica. Importante lembrar contraindicações e precauções: risco aumentado de convulsões (história de convulsão, distúrbios alimentares, uso concomitante de substâncias que reduzem limiar convulsivo), uso recente de IMAOs, e cautela em instabilidade psiquiátrica (monitorar sintomas), mas transtornos depressivos ou de ansiedade não são, por si só, contraindicação absoluta — muitas vezes até são indicação para tratamento. Já os adesivos de nicotina costumam ser iniciados no dia da cessação em esquemas rotineiros, embora protocolos que usem pré-tratamento por alguns dias possam ser adotados em situações específicas; portanto, bater o olho e saber quando iniciar cada um evita erros comuns na prática.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está correta: recomenda-se iniciar bupropiona alguns dias antes da data programada para cessação — normalmente 1 semana (ou até 2 semanas) antes — para permitir titulação e atingir níveis plasmáticos que diminuam fissura e sintomas de abstinência no dia escolhido. Esquema habitual: 150 mg/d por 3 dias, passando para 150 mg 2x/d; duração mínima costumamente 7–12 semanas, ajustando conforme resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de iniciar adesivos de nicotina dez dias antes não é a recomendação de rotina. Na prática habitual os adesivos são iniciados no dia da cessação para fornecer uma fonte contínua de nicotina e reduzir sintomas de abstinência. Existem protocolos e estudos que avaliaram pré-tratamento com adesivos por alguns dias/duas semanas e mostraram benefício em contextos específicos, mas isso não é a orientação padrão a ponto de ser apresentada como regra geral.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a bupropiona deve ser iniciada na data esperada para deixar o cigarro está errado em termos práticos: se começar somente no dia D, o paciente não terá níveis plenos do medicamento e pode ter menor benefício nos primeiros dias de abstinência. A vantagem da pré-titulação é reduzir a fissura logo de cara; por isso se recomenda começar antes.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de transtornos de ansiedade ou episódio depressivo maior não constitui contraindicação absoluta ao uso de bupropiona; ao contrário, muitos pacientes com transtornos do humor se beneficiam do tratamento com bupropiona para ajudar na cessação do tabagismo. É preciso, sim, acompanhar de perto e ter cautela em quadros psiquiátricos instáveis ou bipolaridade (risco de indução de mania), além de observar interações e contra-indicações clássicas (convulsões, bulimia/anorexia, uso recente de IMAO, etc.).

Resposta: Alternativa A