Dica do autor: Bater o olho e saber: descarga acinzentada, fina, com odor fétido (especialmente após relação sexual), sem prurido acentuado nem ardor intenso, aponta para vaginose bacteriana. O mecanismo envolve substituição da flora lactobacilar por anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus), com aumento do pH vaginal (>4,5), presença de clue cells no exame ao microscópio e teste do aminho (whiff) positivo. O tratamento visa erradicar os anaeróbios: as opções orais mais usadas incluem metronidazol 500 mg 2x/dia por 7 dias ou dose única de 2 g de metronidazol (opção prática, porém com taxas de recidiva um pouco maiores e mais efeitos colaterais gastrointestinais). Alternativas tópicas (metronidazol gel, clindamicina vaginal) também são eficazes. Importante: candidíase e tricomoníase têm quadro clínico diferente — candidíase cursa com corrimento espesso, branco-grumoso e prurido intenso; tricomoníase costuma causar corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, com desconforto, disúria e sinais inflamatórios cervicais ou vaginais.

Alternativa A: CORRETA. Descreve vaginose bacteriana e propõe metronidazol 2 g dose única, que é uma opção terapêutica válida na prática clínica para BV. A dose única é prática e tem boa adesão, embora estudos mostrem taxas de cura ligeiramente inferiores em relação ao esquema de 7 dias; ainda assim é aceita como alternativa eficaz para erradicar os anaeróbios implicados.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase não bate com a descrição clínica: o quadro clássico traz corrimento espesso, branco, tipo coalhada, com prurido intenso e desconforto vulvovaginal; não é típico ter odor fétido. Além disso, metronidazol não tem atividade antifúngica eficaz contra Candida, portanto não seria tratamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase pode apresentar odor e aumento do corrimento, mas costuma ser amarelado-esverdeado, espumoso, com prurido e sintomas urinários; além disso, o diagnóstico é confirmado por exame direto (tricomonas móveis) ou testes rápidos/NAAT. Secnidazol 2 g dose única é uma opção terapêutica para tricomoníase em alguns cenários, porém a alternativa está errada porque o caso clínico descrito é compatível com vaginose, não com tricomoníase.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol 150 mg dose única é tratamento apropriado para candidíase vulvovaginal não complicada, mas aqui novamente o quadro clínico não sugere Candida. Então, apesar do esquema terapêutico ser correto para candidíase, a indicação diagnóstica está equivocada.

Resposta: Alternativa A