Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o perfil do recém-nascido pequeno para a idade gestacional: termo (40 semanas) e baixo peso (2.000 g) — ou seja, SGA. Esses RN têm pouca reserva de glicogênio e tecido adiposo, então nas primeiras horas de vida ficam sujeitos à hipoglicemia sintomática. Clinicamente, a triade clássica inclui hipoatividade (letargia), tremores/jitteriness e dificuldade de sucção/recusa de mamar; podem evoluir para convulsões e apneia se não corrigida. O diagnóstico é laboratorial: mensurar glicemia capilar ou plasmática e, se confirmada (valores geralmente 45–50 mg/dL), tratar de imediato. Tratamento emergencial: oferta precoce de mamada ou sonda se tolera; se sintomático ou glicemia muito baixa, bolo de glicose IV (metas práticas: 200 mg/kg inicial = 2 mL/kg de glicose a 10%) seguido de infusão de glicose para manutenção, com monitorização seriada. Fique ligado: distinguir hipoglicemia de outras causas neurológicas é essencial, mas a conduta inicial é corrigir a glicemia enquanto se investiga a etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse neonatal também pode cursar com letargia e dificuldade de sucção, por isso entra na lista de diferenciais, mas habitualmente haveria sinais adicionais (instabilidade térmica, taquipneia, taquicardia ou bradicardia, alterações de perfusão) e fatores de risco maternos/intraparto. Além disso, a história do RN ser termo com baixo peso aponta mais diretamente para hipoglicemia por baixa reserva energética. Na prática, não se perde tempo: investiga-se sepse, mas primeiro corrige-se a glicemia se está baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperglicemia no recém‑nascido ocorre mais em prematuros, RN com aporte excessivo de glicose por infusões ou em situações de stress/endócrinas; o quadro típico é poliúria, desidratação e às vezes irritabilidade, não tremores e dificuldade de sucção logo nas primeiras horas. Além disso, RN SGA tende a apresentar hipoglicemia, não hiperglicemia.

Alternativa C: CORRETA. Hipoglicemia neonatal encaixa perfeitamente: RN a termo porém com baixo peso (SGA) tem risco aumentado nas primeiras horas de vida devido à pouca reserva de glicogênio e gordura. Os sinais clássicos são hipoatividade, tremores/jitteriness e dificuldade de sucção. A conduta é medir glicemia capilar rapidamente e tratar conforme valores e sintomas, como descrito na dica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia pode causar letargia e, em casos graves, convulsões, mas é incomum que se manifeste tão precocemente em um recém‑nascido termo sem história de perdas de líquidos ou distúrbios eletrolíticos maternos. Além disso, tremores finos e dificuldade de sucção são mais sugestivos de hipoglicemia ou hipocalcemia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocalcemia neonatal pode causar tetania, tremores e crises convulsivas, e aparece tipicamente nas primeiras 48–72 horas (hipocalcemia tardia) ou nas primeiras 24–48 h em filhos de mães diabéticas ou após asfixia. No caso apresentado, o fator-chave é o baixo peso ao nascer em termo, que aponta para hipoglicemia como causa mais provável dos sinais às 13 horas de vida.

Resposta: Alternativa C