Dica do autor: Secreção sero-purulenta no 4º dia pós-operatório sugere infecção da ferida operatória, geralmente do tipo incisional superficial ou incisional profunda. O primeiro passo prático é abrir a ferida, drenar e limpar, para eliminar o material purulento, avaliar diretamente a integridade da aponeurose e remover tecido desvitalizado — o famoso “bater o olho e saber” se há deiscência fascial. Isso permite coletar material para cultura e decidir sobre terapêutica local versus sistêmica. Antibiótico de largo espectro não é a primeira medida isolada na ausência de sinais sistêmicos; já a reabordagem cirúrgica (laparotomia) só se justifica frente a deiscência franca da aponeurose, e exames de imagem têm lugar quando há suspeita de coleção profunda ou complicação intra-abdominal. Em resumo: abrir, drenar, avaliar e orientar o tratamento conforme o que você encontrar — é o pulo do gato na conduta imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia de largo espectro isolada não é a conduta inicial obrigatória. Em feridas com secreção purulenta sem sinais sistêmicos, a prioridade é abrir, drenar e limpar, além de coletar cultura. Antibiótico deve ser guiado por quadro clínico (febre, sinais sistêmicos, suspeita de infecção profunda) e, quando possível, por cultivo. Começar ATB empírico sem drenar pode mascarar quadro e atrasar resolução.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas curativo 2x/dia e enfaixar o abdome é medida insuficiente e potencialmente prejudicial: compressão pode favorecer retenção de pus e impedir avaliação da integridade da aponeurose. É necessário expor a ferida, limpar e avaliar; curativos fazem parte do tratamento tópico após limpeza adequada, não a única intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia de reoperação não é indicada rotineiramente no 5º PO por drenagem sero-purulenta. Reintervenção exploradora é reservada para deiscência fascial franca, evisceração, ou suspeita de complicação intra-abdominal. A maioria dos casos superficiais se resolve com abertura, drenagem, debridamento local e cuidado apropriado; só evolui para reoperação se houver comprometimento da aponeurose ou abscesso intra-abdominal.

Alternativa D: CORRETA. Abrir a ferida cirúrgica para limpeza e observação da aponeurose é a conduta imediata e correta. Permite drenar o material purulento, retirar tecido necrosado, avaliar a sutura fascial e coletar amostras para cultura. A partir do achado, decide-se por sutura primária, debridamento seriado, terapia por pressão negativa ou antibioticoterapia sistêmica. Essa é a abordagem prática e orientadora no quarto dia pós-operatório com secreção.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia pode ser útil quando se suspeita de coleção profunda subaponeurótica ou abscesso, mas não substitui a abordagem imediata da ferida aberta. A US é um exame complementar — não é a conduta inicial diante de secreção purulenta visível na incisão.

Resposta: Alternativa D