Dica do autor: Em criança com taquicardia supraventricular sustentada e sinais de instabilidade hemodinâmica (letargia, perfusão lenta, pulso muito rápido), o tempo é inimigo: a prioridade é restabelecer perfusão e ritmo efetivo. Quando há pulso mas o paciente está instável e não foi possível garantir acesso vascular, a cardioversão elétrica sincronizada é o recurso de escolha porque converte rápida e eficazmente ritmos supraventriculares reentrantes ou organizados, sem depender de via venosa. O pulo do gato é lembrar que choque sincronizado (sincronizado com o complexo QRS) evita delivery durante a fase vulnerável do ciclo e reduz risco de transformar taquicardia em fibrilação. Em situações extremas e sem acesso, usa‑se choque elétrico imediato — nas diretrizes de prática clínica pediátrica a dose inicial usuais para cardioversão com pulso instável é 0,5–1 J/kg, com aumento para 2 J/kg se não houver resposta; porém, em exame e na prática quando há compromisso marcado e ritmo muito rápido, a opção aceita e muitas vezes recomendada como dose efetiva inicial é 2 J/kg para aumentar a chance de sucesso logo na primeira tentativa. Maneiras vagais ou fármacos só têm espaço se o paciente estiver estável ou se puder-se estabelecer acesso IV/IO rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Choque não sincronizado (desfibrilação) é indicado para fibrilação ventricular ou taquicardias sem pulso (parada cardíaca), não para taquicardia com pulso e perfusão prejudicada. Além disso, a energia 0,5–1 J/kg referida aqui seria baixa e, entregue de forma não sincronizada, pode cair na fase vulnerável e precipitar arritmias mais graves. Ou seja: técnica e sincronização equivocadas para o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina é droga útil para SVT por reentrada nodal quando há acesso venoso e o paciente está relativamente estável; além disso ela deve ser administrada como bolo IV rápido (dose pediátrica: 0,1 mg/kg em bolo, seguida de 0,2 mg/kg se não houver resposta, com limites máximos), nunca IM. Em paciente com letargia e perfusão muito lenta, aguardar punção e administrar adenosina não é a abordagem mais segura — a cardioversão elétrica imediata é preferível.

Alternativa C: INCORRETA. Choque não sincronizado com 2 J/kg novamente confunde desfibrilação com cardioversão. A energia de 2 J/kg é utilizada como dose de escalonamento para cardioversão sincronizada quando doses iniciais falham; mas se o choque for não sincronizado, trata‑se de desfibrilação, indicada apenas em parada cardíaca sem pulso — portanto técnica errada para paciente com pulso e instabilidade.

Alternativa D: CORRETA. Choque sincronizado com 2 J/kg. Em criança instável com taquicardia rápida, letargia e má perfusão, a cardioversão elétrica sincronizada é o tratamento imediato de escolha quando não há acesso vascular ou quando a instabilidade impede esperar por medicação IV. A dose de 2 J/kg é a opção eficaz de cardioversão (especialmente se busca maior chance de sucesso diante de compromisso hemodinâmico pronunciado) e deve ser administrada sincronizada ao QRS; sedação só se houver tempo e segurança, caso contrário procede‑se rapidamente.

Alternativa E: INCORRETA. Manobra vagal do seio carotídeo não é indicada em criança de 7 anos com letargia e perfusão prejudicada. Vagal maneuvers (ex.: Valsalva) podem funcionar em crianças cooperativas com SVT estável, mas manobra de seio carotídeo é relativamente contraindicada em pediatria e perigosa em presença de alterações do nível de consciência e perfusão lenta. Não é a escolha neste cenário.

Resposta: Alternativa D