Dica do autor: A Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) é um espectro clínico que engloba a hipertensão gestacional, a pré‑eclâmpsia e a eclâmpsia, além da pré‑eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica. O pulo do gato é entender que a lesão primária tem relação com placentação anômala, levando à disfunção endotelial sistêmica, vasoconstrição e aumento da permeabilidade capilar — daí surgem hipertensão, proteinúria e sinais de disfunção orgânica. Clinicamente, as formas graves se manifestam por cefaleia refratária, alterações visuais, dor em hipocôndrio direito/epigastralgia, sinais neurológicos e disfunção renal, hepática ou plaquetária. No manejo, para controle pressórico agudo e prevenção de complicações maternas, as drogas de escolha incluem hidralazina IV, labetalol (IV/oral) e nifedipino de ação prolongada; inibidores da enzima conversora (por exemplo, captopril) são contraindicados na gestação por risco teratogênico e de oligoâmnio e lesão renal fetal. Metildopa é uma opção segura para controle crônico da hipertensão na gravidez, mas tem ação mais lenta e, isoladamente, não é a primeira escolha em emergência hipertensiva. Fique ligado: identificar sinais de gravidade e antecipar conduta obstétrica são determinantes para redução da morbimortalidade.

Alternativa A: CORRETA. A pré‑eclâmpsia pode, sim, ser sobreposta à hipertensão crônica — isto é, paciente com hipertensão prévia pode desenvolver proteinúria nova ou piora súbita da pressão e sinais de disfunção orgânica após 20 semanas, caracterizando pré‑eclâmpsia sobreposta. Reconhecer essa situação é importante para ajustar acompanhamento e manejo.

Alternativa B: CORRETA. Cefaleia intensa e refratária, epigastralgia (ou dor em hipocôndrio direito), agitação ou alterações neuropsicomotoras são sinais de gravidade que indicam iminência de eclâmpsia ou de lesão cerebral/hepática; portanto, devem ser interpretados como alerta para intervenção imediata — controle pressórico, sulfato de magnésio quando indicado e avaliação obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que captopril e metildopa são drogas de escolha é impreciso e perigoso: captopril (e outros IECAs) é contraindicado na gravidez por causar malformações renais fetais, oligohidrâmnio e comprometimento fetal — não é opção terapêutica. Metildopa é segura para uso crônico na gestação e historicamente muito utilizada, mas não é a primeira escolha para controle urgente de hipertensão grave; em emergências preferimos labetalol, hidralazina ou nifedipino. Logo, a combinação apresentada como “drogas de escolha” está errada.

Alternativa D: CORRETA. A DHEG tem maior incidência em primíparas jovens e frequentemente se apresenta com o trio clássico: edema (embora inespecífico), proteinúria e hipertensão após 20 semanas. Esses achados, especialmente quando associados aos sinais de gravidade, orientam investigação e conduta.

Resposta: Alternativa C