Dica do autor: Hipoalbuminemia é mais marcador do estado inflamatório e nutricional do que um problema que se corrige simplesmente com infusão de proteína. Em pacientes candidatos a cirurgia de grande porte, o foco é identificar e otimizar o risco nutricional: triagem com instrumentos validados, avaliação clínica (perda ponderal, ingestão, massa magra) e, quando confirmada desnutrição clínica significativa, oferecer suporte nutricional adequado antes e ao redor do período operatório — preferencialmente via enteral quando possível. O pulo do gato é entender que corrigir o número no laboratório (substituir albumina) quase nunca traduz melhora de desfechos; já a reabilitação nutricional estruturada (incluindo, quando indicado, nutrição enteral ou parenteral por tempo limitado) reduz complicações, infecções e tempo de internação. Em cirurgias eletivas, otimização pré-operatória por alguns dias (normalmente uma a duas semanas, com estratégias específicas como nutrição imunomodulatória em certas indicações) é recomendada; em cirurgias de urgência, não se demora, mas faz-se suporte nutricional o mais cedo possível no pós‑operatório. Fique ligado: plasma e albumina têm indicações específicas de reposição volêmica e hemostasia, não são tratamento de escolha para hipoalbuminemia crônica, e o uso de marcadores isolados (como transferrina) não substitui avaliação nutricional completa.

Alternativa A: INCORRETA. Infundir albumina e plasma apenas para normalizar níveis séricos de albumina não é a conduta indicada. Albumina exógena tem papel restrito em situações como reposição volêmica em pacientes com choque refratário a cristaloides ou indicações específicas (por exemplo, algumas complicações de cirrose). Plasma fresco congelado não é usado para corrigir albuminemia e traz riscos (reação transfusional, sobrecarga volêmica). A transfusão de proteínas plasmáticas para “corrigir o exame” não melhora desfechos cirúrgicos e, portanto, não é recomendada como estratégia de otimização nutricional.

Alternativa B: INCORRETA. A transferrina é um componente do raciocínio nutricional, mas não é a preferência isolada para avaliação do estado nutricional perioperatório. Marcadores laboratoriais (albumina, prealbumina, transferrina) são influenciados pelo estado inflamatório e por comorbidades; nenhum deles deve ser usado de forma isolada. O caminho certo é triagem e avaliação nutricional global (história, exame físico, perda ponderal, ingestão, ferramentas validadas) e, se necessário, complementar com exames para orientar o suporte, lembrando que prealbumina tem meia‑vida mais curta e pode refletir mudanças mais rápidas, porém também é afetada pela inflamação.

Alternativa C: CORRETA. Oferecer suporte nutricional perioperatório é a conduta apropriada. Em pacientes com desnutrição ou risco nutricional elevado, a nutrição enteral é preferencial quando o trato digestório funciona; a nutrição parenteral é reservada para casos em que a via enteral é contraindica ou insuficiente. A intervenção deve ser planejada (idealmente alguns dias antes da cirurgia eletiva quando possível) e mantida no pós‑operatório para reduzir complicações infecciosas e melhorar recuperação. Em suma: otimize o paciente nutricionalmente, não tente “corrigir” a albumina com transfusões indiscriminadas.

Alternativa D: INCORRETA. Escolher um procedimento de menor porte apenas por causa da hipoalbuminemia não é uma regra. A decisão sobre o tipo e extensão do procedimento deve considerar risco versus benefício da cirurgia, urgência, diagnóstico e potencial de cura. Em muitos casos a melhor estratégia é otimizar o paciente antes do ato cirúrgico ou planejar cuidados perioperatórios mais intensos, não simplesmente reduzir o procedimento se isso comprometer o resultado terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar 30 dias de suporte nutricional parenteral antes de operar é, no geral, exagerado e desnecessário. Para pacientes eletivos severamente desnutridos, um período direcionado de reabilitação nutricional pré-operatória (frequentemente de uma a duas semanas com suporte enteral ou, se impossível, parenteral) é o que se costuma recomendar; 30 dias de nutrição parenteral expõe a riscos (infecção de cateter, complicações metabólicas) sem benefício comprovado rotineiro. Além disso, a via enteral é preferida sempre que viável.

Resposta: Alternativa C