Dica do autor: Em uma adolescente com dor abdominal inferior associada à dor à mobilização cervical, o pulo do gato é reconhecer o conjunto clínico de dor pélvica com sensibilidade à movimentação do colo do útero — o clássico "cervical motion tenderness" — que aponta para doença inflamatória pélvica (DIP). A DIP é uma infecção ascendente do trato genital superior, frequentemente adquirida por agentes sexualmente transmissíveis, e se manifesta por dor pélvica, dor ao toque bimanual (útero e anexos), secreção vaginal e febre em graus variáveis. Achados laboratoriais podem mostrar leucocitose; exames como urina, glicemia e gasometria podem refletir desidratação, vômitos ou estresse metabólico, mas não substituem o exame ginecológico. Na prática, bater o olho e saber: dor à mobilização cervical + dor pélvica em paciente sexualmente ativa é DIP até prova em contrário. O manejo envolve terapia antibiótica empírica dirigindo tanto gonococo quanto clamídia e abordagem de complicações (abscesso tubo-ovariano, infertilidade) e parceiros sexuais.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda costuma causar dor em QI direito (iliíaco direito) com dor à descompressão e sinal de Blumberg, febre e leucocitose. Em adolescentes mulheres, o diagnóstico diferencial é amplo, mas o achado decisivo aqui é a dor à mobilização cervical no exame da pelve, que não é característica de apendicite. Além disso, o exame abdominal descreve dor no quadrante inferior direito, mas o exame pélvico com cervicite orienta para origem ginecológica. Apendicite não explica bem o padrão de sensibilidade cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Cetoacidose diabética (CAD) caracteriza-se por hiperglicemia franca (geralmente >250 mg/dL), presença significativa de cetonemia/cetonúria e acidose metabólica com bicarbonato sérico tipicamente <18 mEq/L e pH arterial reduzido. Aqui a glicemia está apenas modestamente elevada (145 mg/dL), as cetonas são leves (1+) e o bicarbonato é 21 mEq/L, valores incompatíveis com CAD franca. Os vômitos e letargia isolados não bastam para fechar o diagnóstico; no fim das contas, o perfil ácido-base e glicêmico não sustentam CAD.

Alternativa C: CORRETA. Doença inflamatória pélvica é o diagnóstico que melhor encaixa: paciente jovem, dor abdominal inferior, dor à mobilização cervical no exame da pelve (sinal diagnóstico importante), leucocitose e sintomas sistêmicos como vômitos/letargia que podem acompanhar infecção e desidratação. A urina com leucócitos 1+ pode refletir contaminação vaginal; glicose/cetones leves são compatíveis com vômitos e jejum. Na prática, dor pélvica + sensibilidade cervical é praticamente sinônimo de DIP até confirmação, e exige tratar empiricamente e investigar sexualmente transmissíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia do lobo inferior direito pode causar dor abdominal referida e sinais respiratórios (taquipneia, estertores, dor pleurítica), mas o enunciado informa ausência de alterações torácicas e orofaríngeas no exame físico. Além disso, não explica a dor à mobilização cervical nem os achados locais ao exame pélvico. Logo, não é a melhor hipótese.

Resposta: Alternativa C