Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer complicação da otite média aguda: abaulamento retroauricular, eritema e dor local são sinais clássicos de mastoidite aguda (inflamação e possível coleção no processo mastoide). Isso não é mais um quadro ambulatorial simples — trata-se de uma emergência otorrinolaringológica que exige internação, antibioticoterapia venosa e avaliação cirúrgica precoce. O objetivo imediato é controlar a infecção sistêmica, evitar progressão para coalescência óssea e complicações intracranianas (abscesso, trombose do seio sigmoide) e reverter a pressão no ouvido médio; para isso usa-se terapia endovenosa com cobertura para Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Streptococcus pyogenes (e, conforme cenário local, Staphylococcus aureus), além de drenagem cirúrgica (paracentese/myringotomia ± mastoidectomia) quando indicada. Imagem (TC) tem papel no planejamento cirúrgico e investigação de extensão, mas só depois da estabilização inicial ou se houver suspeita de complicação intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. Dobrar a dose de amoxicilina e pedir retorno em 48h seria uma conduta insuficiente e arriscada. O aparecimento de abaulamento retroauricular e sinais flogísticos locais indica mastoidite evoluindo — é sinal de complicação, não de falha terapêutica simples que se resolve só com aumento de dose. Esse paciente precisa ser monitorizado de perto, iniciar antibioticoterapia IV e avaliação otorrinolaringológica imediata; aguardar 48 h em ambulatório pode atrasar drenagem e levar a complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar amoxicilina por macrolídeo e pedir TC do crânio não é a melhor opção imediata. Macrolídeos têm cobertura limitada para Streptococcus pneumoniae e não são escolha adequada para mastoidite complicada. A tomografia computadorizada pode ajudar a avaliar extensão e planejar cirurgia, mas não substitui a necessidade urgente de internação e antibioticoterapia venosa; primeiro estabiliza-se e inicia-se tratamento IV, com TC reservado para avaliar extensão ou antes da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir por cloranfenicol não é conduta de rotina. Apesar do cloranfenicol ter penetração tecidual, seu uso é limitado por toxicidade (risco de aplasia medular) e não é a primeira linha para mastoidite em crianças quando existem alternativas mais seguras e eficazes (cefalosporinas de 3ª geração, ampicilina-sulbactam, ou associação que cubra S. aureus quando necessário). Logo, não é a escolha adequada inicial.

Alternativa D: CORRETA. Internar e iniciar antibioticoterapia endovenosa é a conduta indicada. A presença de abaulamento retroauricular com febre e dor local caracteriza mastoidite aguda complicada — requer internação, antibioticoterapia IV com cobertura abrangente (por exemplo ceftriaxona/cefotaxima ou ampicilina-sulbactam; considerar vancomicina se houver suspeita de MRSA) e avaliação otorrinolaringológica para necessidade de drenagem (paracentese ou mastoidectomia). A conduta combina tratamento clínico agressivo e, quando necessário, intervenção cirúrgica para controle da fonte e prevenção de complicações intracranianas.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável — se houver somente quatro alternativas, ajuste conforme enunciado.)

Resposta: Alternativa D