Dica do autor: Amamentação é a via de nutrição ideal, mas tem contraindicações claras quando há risco de transmitir ao recém‑nascido agentes ou substâncias que podem causar doença grave. O que define contraindicação é a combinação entre o potencial de transmissão via leite e a gravidade do efeito no bebê, além da existência de alternativas seguras. Na prática clínica brasileira, as principais contraindicações absolutas incluem infecções maternas transmissíveis pelo leite (como HIV em contexto onde o aleitamento não é recomendado) e situações em que a mãe usa drogas ou tratamentos que são altamente tóxicos para o lactente (quimioterapia citotóxica, radiofármacos em doses terapêuticas, alguns imunossupressores). Por outro lado, muitas doenças maternas e a grande parte dos antimicrobianos são compatíveis com a amamentação: o leite não aumenta o risco de transmissão (ou há formas de profilaxia eficazes para o RN), ou os fármacos excretados no leite têm perfil seguro para o recém‑nascido. O pulo do gato é saber distinguir transmissibilidade via leite de riscos que podem ser mitigados por profilaxia neonatal ou por tratamento materno seguro durante a lactação.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B materna, por si só, não contraindica a amamentação. O que protege o RN é a profilaxia imediata ao nascer: vacina contra hepatite B e imunoglobulina passiva quando indicada, idealmente nas primeiras 12 horas. Com essa imunoprofilaxia correta, o aleitamento materno é seguro e não aumenta a transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose pulmonar ativa pode representar risco pela via aérea, não pelo leite. Quando a mãe está em tratamento antituberculose com esquema RIPE, após duas semanas de terapia e enquanto não houver evidência de contágio ativo, o aleitamento é permitido. Mesmo se houver necessidade de afastamento inicial por doença muito contagiosa, o leite pode ser ordenhado e ofertado ao RN; portanto, estar em esquema RIPE não é, por si só, contraindicação absoluta à amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção puerperal e uso de cefalosporina de 3ª geração não contraindicam amamentar. A maioria das cefalosporinas tem excreção no leite em baixas concentrações e perfil seguro para o lactente; quando a mãe precisa do antibiótico, continua‑se a amamentação, avaliando apenas efeitos colaterais no RN (raro). Se houver secreção purulenta ou lesões mamárias que impeçam a sucção, tratam‑se localmente, mas isso é diferente de contraindicação sistêmica.

Alternativa D: CORRETA. Na prática do país, a mãe soropositiva para HIV é contraindicação ao aleitamento mesmo que esteja assintomática e com carga viral indetectável. O vírus pode ser transmitido pelo leite e, quando existe alternativa segura e viável de alimentação (fórmula apropriada, água potável, acompanhamento), recomenda‑se evitar o aleitamento para eliminar esse risco. Por isso, nessa questão, essa condição é considerada contraindicação.

Alternativa E: INCORRETA. História familiar de câncer de mama não impede o aleitamento. A ausência de neoplasia ativa na mãe torna a amamentação segura. Apenas casos em que a mãe tem tumor mamário em tratamento com agentes citotóxicos, radioterapia sistêmica ou infiltração tumoral que prejudique a sucção poderiam levar à contraindicação ou necessidade de manejo específico.

Resposta: Alternativa D