Dica do autor: A doença de Paget extramamária é uma lesão intraepidérmica formada por células neoplásicas de linhagem glandular que infiltram a epiderme e as glândulas anexiais. No períneo e na região anal, essas células geralmente refletem um tumor glandular subjacente — na prática, o pulo do gato é entender que Paget é mais um sinal cutâneo de adenocarcinoma escondido do que uma neoplasia epidérmica de outra linhagem. Clinicamente aparece como uma placa eritematosa, pruriginosa e muitas vezes resistente a tratamentos tópicos. A confirmação histológica mostra células clarificadas ou vacuolizadas no estrato basal e espinhoso, com marcadores imunohistoquímicos de fenótipo glandular/mucinoso; isso explica por que o adenocarcinoma é o parceiro mais frequente quando se investiga a origem profunda.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma. Correto. A doença de Paget extramamária do ânus costuma estar associada a adenocarcinomas de origem glandular (glândulas anais, glândulas apócrinas perianais ou carcinoma retal invadindo a pele peri-anal). Ou seja, a presença de células pagetianas na epiderme normalmente reflete um processo glandular profundo. Na prática clínica, ao identificar Paget perianal, o médico deve procurar adenocarcinoma oculto por meio de investigação anorretal e imagens, porque essa associação é a mais esperada.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma escamoso. Embora o carcinoma espinocelular (carcinoma escamoso) seja uma neoplasia comum do canal anal, especialmente associada ao HPV, ele não é o tipo histológico tipicamente ligado à doença de Paget extramamária. Paget tem padrão intraepidérmico de células de fenótipo glandular — não de diferenciação escamosa — então pensar em carcinoma escamoso como causa primária de Paget é um erro comum, mas batido de frente pela histologia e imunohistoquímica.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma verrucoso. O carcinoma verrucoso é uma variante bem diferenciada do carcinoma escamoso, de crescimento exofítico e comportamento localmente agressivo, porém de baixo potencial metastático. Não se associa classicamente à doença de Paget, já que esta última traduz uma infiltração epidérmica por células glandulares, e não por um tumor escamoso verrucoso.

Alternativa D: INCORRETA. Melanoma. Melanoma pode sim apresentar lesões pigmentadas na região perianal e é um diagnóstico diferencial importante para manchas eritematosas ou ulceradas nessa área. Contudo, a doença de Paget caracteriza-se por células glandulares intracutâneas, enquanto o melanoma tem origem melanocitária com marcadores distintos (como S100, HMB45). Logo, melanoma não é o tipo histológico associado classicamente ao Paget extramamário.

Alternativa E: INCORRETA. Mioblastoma. O termo mioblastoma (ou tumor de células granulares) refere-se a uma neoplasia de origem provável nervosa com células granular-citoplasmáticas que pode ocorrer na língua e também, raramente, na região perianal. Não há associação típica entre mioblastoma e doença de Paget extramamária; as células pagetianas têm fenótipo glandular e mucinoso, distinto do perfil histológico do mioblastoma.

Resposta: Alternativa A