Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar terapêutica sintomática daquela que modifica desfechos — ou seja, que realmente previne infarto do miocárdio e reduz mortalidade. Na doença coronariana crônica estável, o tratamento é multimodal: mudanças de estilo de vida, controle de fatores de risco e medicamentos que atuem tanto nos sintomas (angina) quanto no prognóstico. Entre as classes de fármacos, os antiagregantes plaquetários (em especial a aspirina em baixa dose) são os que têm efeito comprovado em reduzir eventos isquêmicos arteriais e morte em pacientes com doença aterosclerótica estabelecida. Outros agentes antianginosos — nitratos, drogas metabólicas e alguns bloqueadores de canais de cálcio — aliviam angina e melhoram qualidade de vida, mas não têm demonstração consistente de redução de infarto e sobrevida na doença coronariana crônica estável. Bater o olho e saber isso ajuda muito na prova: se a pergunta é sobre reduzir infarto e aumentar sobrevida, pense em terapia antitrombótica/antiagregante (aspirina) e manejo dos fatores de risco, não apenas alívio sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Izossorbida (nitrato orgânico) é ótima para aliviar episódios de angina e para profilaxia quando usada continuamente com estratégias adequadas; relaxa o músculo liso coronariano e venoso, reduz pré-carga e demanda miocárdica. O pulo do gato é que, apesar de aliviar sintomas, não há evidência robusta de que nitratos orais ou transdérmicos reduzam a incidência de infarto do miocárdio ou aumentem a sobrevida em doença coronariana crônica estável. Portanto não é a opção que modifica prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Trimetazidina é um modulador metabólico que melhora a eficiência energética do miocárdio e pode reduzir a frequência de crises anginosas e melhorar tolerância ao exercício em alguns pacientes. Porém, os estudos disponíveis mostram impacto sintomático, sem demonstração consistente de redução de eventos maiores — infarto ou morte — em pacientes com doença coronariana crônica. Serve como adjuvante sintomático, não como terapia comprovada para alterar desfechos maiores.

Alternativa C: CORRETA. Aspirina em baixa dose exerce efeito antiagregante por inibição irreversível da COX-1 plaquetária, reduzindo formação de tromboxano A2 e, consequentemente, trombose coronariana que leva ao infarto. Em pacientes com doença aterosclerótica estabelecida, o uso de aspirina reduz a incidência de infarto do miocárdio e melhora a sobrevida — é a pedra angular da prevenção secundária isquêmica. É justamente o medicamento que altera resultados clínicos, além de também ser barato e amplamente utilizado. Fique ligado na contra-indicação (risco de sangramento significativo) e na avaliação risco/benefício individual.

Alternativa D: INCORRETA. Verapamil, bloqueador de canal de cálcio não di-hidropiridínico, reduz frequência cardíaca e pode controlar sintomas de angina e isquemia em determinados perfis (por ex., pacientes com contraindicação a betabloqueador). Contudo, não há evidência de que verapamil aumente sobrevida ou reduza a taxa de infarto em doença coronariana crônica estável. Assim como outros antianginosos, seu papel é mais no controle sintomático e hemodinâmico do que na prevenção de eventos maiores.

Resposta: Alternativa C