Dica do autor: O quadro descrito — rubor facial, diarreia persistente, broncoespasmo e perda de peso — forma o clássico tríade (acrescida de sintomas respiratórios) da síndrome carcinoide, causada por tumores neuroendócrinos que secretam serotonina e outras aminas vasoativas. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que esses sintomas sistêmicos só aparecem de forma franca quando há liberação de mediadores na circulação sistêmica, tipicamente por metástases hepáticas de um tumor primário (muitas vezes no intestino delgado). A serotonina é metabolizada em 5‑HIAA e excretada na urina; por isso o exame diagnóstico bioquímico mais simples e sensível é a dosagem de ácido 5‑hidroxiindolacético em urina de 24 horas. Fique ligado: a coleta deve ser feita corretamente e o paciente deve evitar alimentos (banana, abacate, nozes) e medicamentos que interferem no resultado para reduzir falsos positivos/negativos. Imagem funcional (ex.: cintilografia com análogos da somatostatina) e TC/RM servem para localizar o tumor e estadiar, mas não substituem a prova bioquímica inicial. No fim das contas, bater o olho no quadro clínico e solicitar 5‑HIAA é o caminho que confirma a hipótese clínica de síndrome carcinoide antes de partir para exames invasivos ou imagenológicos mais complexos.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem urinária de ácido 5‑hidroxiindolacético (5‑HIAA) em coleta de 24 horas é o exame bioquímico padrão para confirmar secreção excessiva de serotonina por tumores carcinoides. Valores elevados suportam fortemente o diagnóstico de síndrome carcinoide, especialmente quando correlacionados com o quadro clínico de flushing, diarreia e broncoespasmo. É um exame acessível e de ampla aplicação clínica; lembrando sempre as restrições dietéticas e medicamentosas pré‑coleta para evitar interferências.

Alternativa B: INCORRETA. O enema opaco é exame radiológico do cólon indicado em doenças colônicas como megacólon, obstruções colônicas ou investigação de lesões intraluminais do cólon. Não confirma produção sistêmica de serotonina nem é adequado para diagnosticar tumores neuroendócrinos do intestino delgado, que são a causa mais provável do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado brônquico por fibrobroncoscopia pode ajudar no diagnóstico de infecções respiratórias ou neoplasias broncopulmonares, mas não identifica a síndrome carcinoide nem quantifica mediadores hormonais sistêmicos. Além disso, os sintomas respiratórios do paciente (broncoespasmo) são secundários à ação de mediadores circulantes, não a uma lesão brônquica primária que o lavado iria demonstrar.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia investiga o cólon e pode eventualmente encontrar tumores carcinoides colônicos, mas grande parte dos tumores neuroendócrinos causadores de síndrome carcinoide origina‑se no intestino delgado (e muitas vezes em local intra‑mural ou distal ao alcance da colonoscopia). Além disso, a colonoscopia não confirma bioquimicamente a produção de serotonina; serve mais para localizar lesões colônicas quando o rastreio topográfico é necessário.

Resposta: Alternativa A