Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da infecção congênita por citomegalovírus (CMV): é a infecção congênita mais comum e muitas vezes subdiagnosticada porque a maioria dos RN nasce assintomática, mas tem risco significativo de sequelas tardias, principalmente deficiência auditiva neurossensorial progressiva ou tardia. Entre os achados precoces mais frequentes estão restrição do crescimento intrauterino, petéquias/erupção tipo "blueberry muffin", hepatoesplenomegalia, icterícia colestática com hiperbilirrubinemia direta, trombocitopenia e elevação de transaminases. No SNC, microcefalia e calcificações preferencialmente periventriculares orientam fortemente para CMV — esse padrão topográfico das calcificações é um sinal-chave para bater o olho e saber. O diagnóstico definitivo é feito por detecção do vírus (PCR) em saliva ou urina no período neonatal (idealmente nas primeiras 3 semanas de vida); sorologia isolada pode confundir, e diagnóstico tardio só permite inferir exposição, não confirmar congênito. O tratamento antiviral (ganciclovir/valganciclovir) é indicado em recém-nascidos sintomáticos com acometimento do sistema nervoso central ou doença sistêmica grave, visando reduzir a progressão da perda auditiva e melhorar desfechos neurológicos. Fique ligado: acompanhamento audiológico longitudinal é obrigatório, pois a surdez pode aparecer meses a anos depois.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita pode causar restrição de crescimento, hepatomegalia, icterícia, anemia e lesões ósseas (periostite), além de exantema e rinorreia (snuffles). Contudo, as calcificações periventriculares e o padrão de trombocitopenia com petéquias e surdez neurossensorial tardia são menos característicos; a sífilis tem sinais sistêmicos e ósseos mais proeminentes e é tipicamente investigada por testes treponêmicos/não treponêmicos maternos e neonatais. Portanto não é a melhor opção para esse conjunto de achados.

Alternativa B: INCORRETA. A toxoplasmose congênita costuma apresentar a tríade clássica: hidrocefalia, coriorretinite e calcificações intracranianas — essas calcificações tipicamente têm distribuição mais difusa ou nos núcleos da base, não predominantemente periventricular. A coriorretinite é uma marca registrada que falta no enunciado, e a combinação de petéquias, trombocitopenia e icterícia colestática é mais típica de CMV. Então, embora próxima em alguns pontos, toxoplasmose não explica tão bem o padrão descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção congênita pelo vírus Zika tem como sinal mais específico a microcefalia com calcificações corticais/subcorticais e achados como atrofia cerebral e, às vezes, contraturas articulares (artrogripose). Apesar de também causar microcefalia e sequelas neurológicas, o padrão de calcificações e a presença proeminente de alterações morfológicas cerebrais diferenciam Zika de CMV. Além disso, petéquias e trombocitopenia não são achados cardinais em Zika congênito.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola congênita tem um quadro bastante característico: catarata ou outras alterações oculares, cardiopatias congênitas (especialmente PCA), surdez neurossensorial e lesões hepáticas às vezes, além de exantema. Calcificações periventriculares e o conjunto de petéquias com trombocitopenia e padrão de lesão hepática com icterícia colestática não são típicos de rubéola. A presença marcante de calcificações periventriculares direciona mais para CMV do que para rubéola.

Alternativa E: CORRETA. Esse conjunto de achados — IUGR, petéquias, hepatoesplenomegalia, icterícia colestática com hiperbilirrubinemia direta, microcefalia, calcificações periventriculares, trombocitopenia, transaminases elevadas e risco elevado de surdez neurossensorial tardia — é clássico para infecção congênita por citomegalovírus. A confirmação laboratorial neonatal por PCR em saliva/urina nas primeiras 3 semanas é o caminho, e recém-nascidos sintomáticos com comprometimento do SNC devem receber terapia antiviral para melhorar prognóstico auditivo e neurológico.

Resposta: Alternativa E