Grau de dificuldade: intermediário. Dica do autor: Vamos aproveitar a questão e discutir vários tópicos sobre a toxoplasmose congênita. A transmissão transplacentária do toxoplasma ocorre, essencialmente, quando a mulher adquire a infecção aguda durante a gestação. Por esta razão é tão importante determinar se a infecção ocorreu antes ou após a concepção. Os títulos de anticorpos da classe IgM contra o toxoplasma nem sempre são úteis para apontar uma infecção aguda, pois podem permanecer elevados por longos períodos. Uma avaliação pode auxiliar o obstetra a identificar o momento da infecção materna - o índice de avidez de IgG. Resultados elevados no índice de avidez indicam que a infecção aguda ocorreu há mais de três a quatro meses. Mas, não podemos esquecer que, o índice de avidez pode manter valores considerados baixos por mais de um ano e não deve ser utilizado isoladamente para diagnóstico de toxoplasmose aguda gestacional. A avaliação inicial deste recém-nascido deveria ter incluído a realização da sorologia. A análise do líquor, a princípio, estaria reservada para os casos em que há alterações clínicas ou sorológicas do recém-nascido ou quando há confirmação de infecção aguda materna (que não houve na questão). De todo modo, esta avaliação foi feita e mostrou-se alterada. Lembre-se de que todas as crianças com infecção congênita deverão ser tratadas durante o primeiro ano de vida com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. Quando há coriorretinite em atividade ou quando a proteinorraquia está muito elevada (maior ou igual a 1 g/dl), devemos acrescentar prednisona/prednisolona até a melhora do processo inflamatório. Dessa forma, devemos estar atentos que a questão não teria resposta correta por trazer em suas alternativas o ácido fólico e não o ácido folínico. A alternativa que mais se aproxima da resposta correta é a alternativa B.
Resposta: B.