Dica do autor: Infecção urinária na gravidez é questão de atenção: as mudanças anatômicas e funcionais do trato urinário aumentam a estase e a propensão a cistites e pielonefrites, e o tratamento precisa proteger mãe e feto. O pulo do gato é escolher antimicrobiano eficiente contra os germes mais comuns (principalmente Escherichia coli) e com perfil de segurança fetal adequado. Em gestantes, sempre que possível, baseie a escolha no urocultivo e na sensibilidade; quando tratar empiricamente, prefira drogas com comprovada segurança obstétrica — beta-lactâmicos (ampicilina/amoxicilina quando sensíveis, cefalosporinas) e nitrofurantoína são opções usuais para cistite não complicada. Já alguns fármacos são evitados pela ação teratogênica (antifolatos) ou por risco neonatal (sulfametoxazol, trimetoprim, tetraciclinas, fluoroquinolonas em situações específicas). Importante: nitrofurantoína é amplamente usada, mas tem restrições no período periparto e em pacientes com deficiência de G6PD; para pielonefrite, hospitalização e antibiótico por via parenteral costumam ser necessários.

Alternativa A: INCORRETA. Nitrofurantoína é uma das escolhas clássicas para cistite aguda na gravidez por concentrar-se bem na bexiga e ter bom perfil de segurança fetal. Tem limite no final da gestação (risco teórico de icterícia/neonatal e evitar uso próximo ao trabalho de parto) e deve-se considerar déficit de G6PD; porém, como classe, é mais indicada que antifolatos. Para pielonefrite sistêmica não é a melhor opção devido a menor concentração renal sistêmica e preferem-se betalactâmicos via endovenosa.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina é considerada segura na gravidez do ponto de vista teratogênico e ainda é usada quando a sensibilidade do agente está comprovada. O problema prático é a resistência de E. coli a penicilinas simples em muitas regiões, o que pode reduzir sua eficácia empírica — mas não a torna “a menos indicada” por risco fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxacilina (amoxicilina) tem raciocínio similar ao da ampicilina: segura para o feto e utilizada quando o urocultivo demonstra sensibilidade. A limitação maior é a resistência bacteriana; ainda assim, do ponto de vista de segurança na gestação, é preferível aos antifolatos.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina (cefalexina) é uma cefalosporina de primeira geração bem tolerada na gravidez e frequentemente indicada para infecções do trato urinário por seu perfil de segurança e espectro. É uma boa opção empírica nos locais com resistência a penicilinas e é preferível ao uso de agentes potencialmente teratogênicos.

Alternativa E: CORRETA. Silfametoxazol + trimetropim (TMP‑SMX) é a combinação menos indicada na gravidez. Trimetoprim é antagonista do folato e pode aumentar o risco de defeitos do tubo neural se usado no período periconcepcional e no primeiro trimestre; sulfametoxazol (sulfonamida) pode deslocar bilirrubina e contribuir para kernicterus se administrado no final da gestação ou próximo ao parto. Por essas duas razões (risco teratogênico precoce e risco neonatal tardio), evita‑se essa combinação na gestação, salvo situações excepcionais em que benefício supere risco e com monitorização rigorosa.

Resposta: Alternativa E