Dica do autor: A hidrocele é acúmulo de líquido entre as camadas da túnica vaginal, responsável por aumento escrotal frequentemente indolor e de evolução insidiosa. No ultrassom escrotal o achado clássico é uma coleção anecóica, bem delimitada, envolvendo o testículo, com reforço acústico posterior; o testículo em si costuma manter ecotextura e vascularização normais ao Doppler. Esse exame é o padrão-ouro para diferenciação entre líquido, estruturas vasculares (varicocele) e conteúdo abdominal herniado (hérnia inguinoescrotal). A varicocele aparece como estruturas tubulares e anecóicas no cordão espermático, que aumentam com Valsalva e evidenciam refluxo venoso ao Doppler. A hérnia mostra conteúdo sólido ou gasoso (gordura, alça intestinal) com peristalse possível, e costuma ser dinâmica/reduzível. A ressonância pode demonstrar líquido (hipersinal em T2) e anatomia pélvica, mas é desnecessária na maioria dos casos e não substitui o ultrassom como primeira linha. O pulo do gato na imagem do escroto é bater o olho: coleção anecóica circundante = hidrocele; veias serpiginosas = varicocele; conteúdo heterogêneo ou com bolhas = hérnia.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética realmente pode mostrar uma coleção líquida (hipersinal em T2) compatível com hidrocele, mas na prática diagnóstica de rotina o exame de escolha é a ultrassonografia escrotal com Doppler. Além disso, a imagem apresentada corresponde ao padrão ecográfico de hidrocele (coleção anecóica envolvendo o testículo), não a uma sequência de RM. Por isso a afirmação é incorreta na formulação da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Varicocele no ultrassom não se comporta como uma coleção líquida que envolve o testículo; mostra múltiplas estruturas tubulares anecóicas no cordão espermático/pampiniforme, mais evidentes ao Valsalva e com refluxo ao Doppler. A imagem da questão demonstra líquido peritesticular, e não vasos dilatados, portanto não é varicocele.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinoescrotal apresenta, ao ultrassom, conteúdo que pode ser gordura (ecogenicidade aumentada), alça intestinal (estrutura tubular, movimento/peristalse) ou líquido associado, e costuma ser dinâmica/reduzível. A imagem mostrada é típica de coleção anecóica circundante sem estruturas intestinais ou sinais de conteúdo herniário — logo, não se trata de hérnia.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia que evidencia hidrocele é a descrição que melhor casa com o quadro: paciente com aumento escrotal crônico e imagem ecográfica típica de coleção anecóica envolvendo o testículo. Ultrassom com Doppler confirma integridade da vascularização testicular e ajuda a excluir outras causas, sendo, portanto, o diagnóstico e o método de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância mostrando varicocele é uma combinação improvável no contexto clínico e imagiológico da questão. Varicocele é melhor avaliada por ultrassom Doppler; a RM não é utilizada rotineiramente para esse diagnóstico, e a imagem apresentada não corresponde a varicocele.

Resposta: Alternativa D