Dica do autor: O raquitismo é uma doença de deficiência de mineralização da placa de crescimento em crianças em fase de crescimento, habitualmente devido à falta de vitamina D e/ou cálcio. O pulo do gato é entender que aqui não se trata de uma lesão inflamatória ou hereditária primária do colágeno, e sim de um problema de mineralização do osso em formação: há falha na calcificação da matriz cartilaginosa da placa de crescimento, com alargamento, fraying e cupping das metáfises. Clinicamente vemos sinais clássicos no lactente/toddlers — suor excessivo na região da cabeça, bossing frontal, aumento da relação segmento superior/inferior por encurtamento dos membros, tórax em tonel com aumento do diâmetro ântero‑posterior, cintura de Harrison (sulco na parede torácica relacionado a esforço respiratório), alargamento dos punhos e joelhos e deformidades em valgo/varo das pernas. Fatores de risco comuns: aleitamento exclusivo sem suplementação de vitamina D, mãe com deficiência de vitamina D (aqui a mãe vegana e avessa a suplementos/medicamentos é um gatilho óbvio), pouca exposição solar. O diagnóstico é clínico-radiológico (radiografia com fraying/cupping das metáfises) e laboratorial (hipocalcemia ou fosfato baixo, PTH elevado, 25‑OH‑vitamina D baixo). O tratamento é simples e efetivo: reposição de vitamina D e correção do cálcio, além de orientar exposição solar e suplementação materna quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A tal “Doença Henda‑Shyullera‑Christian” remete a um grupo de mucopolissacaridoses ou síndromes do metabolismo lisossomal, que cursam com facies grosseira, atraso no desenvolvimento, hepatoesplenomegalia, cornea turva (em alguns tipos), fácies característica e, muitas vezes, comprometimento neurológico progressivo. Não é típica a presença de cintura de Harrison, sudorese de cabeça isolada nem alargamento metafisário típico de raquitismo. Portanto não bate com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis congênita pode causar alterações ósseas (periostite, lesões metafisárias) e deformidades (ex.: “saber shin”), mas o padrão costuma ser periostite difusa e sinais sistêmicos/mucocutâneos, além de história materna sugestiva (sorologia positiva). O conjunto de sudorese de cabeça, cintura de Harrison, alargamento dos punhos e aumento do diâmetro ântero‑posterior do tórax é muito mais característico de raquitismo por deficiência de vitamina D do que de sífilis congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide juvenil (ou artrite idiopática juvenil) apresenta dor, edema articular persistente, limitação de movimento e, por vezes, febre ou manifestações sistêmicas. Não causa, na etapa pré‑escolar, alterações rachíticas como alargamento metafisário, cintura de Harrison ou sudorese cefálica. Logo, o quadro descrito não é compatível.

Alternativa D: CORRETA. Raquitismo. Todos os achados descritos — sudorese na cabeça do lactente, aumento da relação segmento superior/inferior, cintura de Harrison, aumento do diâmetro ântero‑posterior do tórax e alargamento dos punhos e joelhos — são clássicos do raquitismo por deficiência de vitamina D/calcio em criança em crescimento. A história materna (vegana, sem suplementação, avessa a vacinas/medicamentos) aumenta muito a probabilidade de deficiência vitamínica durante a gestação e lactação, favorecendo o quadro no bebê.

Alternativa E: INCORRETA. Osteogênese imperfeita é uma doença do colágeno tipo I, caracterizada por fragilidade óssea com fraturas recorrentes, baixa estatura, escleras azuladas, dentes fracos (dentinogênese imperfeita) e possível perda auditiva. Não é típica a presença de cintura de Harrison nem o padrão de alargamento metafisário do raquitismo; o quadro de fragilidade e história de fraturas é o que chama atenção na osteogênese imperfecta.

Resposta: Alternativa D