Dica do autor: A anemia por deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia em lactentes e tem padrão característico nos exames laboratoriais. O pulo do gato é entender que o problema é perda ou insuficiência de estoques de ferro: inicialmente há diminuição das reservas (ferritina baixa), seguida por queda do ferro sérico; com o tempo isso prejudica a produção de hemoglobina, gerando anemia microcítica e hipocrômica (VCM e HCM reduzidos). O RDW costuma aumentar porque aparece uma população misturada de hemácias, mais velhas e menores e hemácias recém-formadas; esse aumento de anisocitose é um dos sinais precoces que ajuda a diferenciar de outras causas de microcitose, como traço talassêmico, que geralmente apresenta VCM baixo com RDW normal e ferritina preservada. Atenção: a ferritina é um reagente de fase aguda — pode estar normal/alto em inflamação mesmo havendo deficiência de ferro. No fim das contas, bater o olho e saber: ferro sérico baixo + ferritina baixa + VCM/HCM baixos + RDW aumentado é o padrão mais compatível com deficiência de ferro ativa.

Alternativa A: INCORRETA. VCM e HCM normais e RDW normal não condizem com anemia por deficiência de ferro estabelecida, que costuma ser microcítica/hipocrômica com RDW aumentado. Ferritina normal também afasta a perda de estoques (salvo se houver inflamação concomitante, circunstância não mencionada). Ferro sérico isoladamente baixo pode ocorrer, mas a combinação proposta não casa com o quadro mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. VCM e HCM diminuídos e ferritina baixa sugerem deficiência de ferro, mas o RDW costuma estar aumentado pela existência de hemácias de tamanhos variados na evolução da doença; RDW normal é mais típico de talassemia trait. Além disso, é mais esperado que o ferro sérico também esteja baixo na deficiência de ferro, não normal.

Alternativa C: CORRETA. É o padrão clássico da deficiência de ferro: anemia microcítica e hipocrômica (VCM e HCM diminuídos), aumento do RDW por anisocitose, ferritina baixa indicando esgotamento das reservas e ferro sérico reduzido. Essa combinação é a mais compatível com deficiência de ferro ativa em lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. VCM/HCM diminuídos e RDW aumentado sugerem deficiência de ferro, mas ferritina normal não se encaixa na lógica de estoques esgotados — salvo presença de processo inflamatório que eleva a ferritina como reagente de fase aguda, hipótese não colocada na questão. Assim, a presença de ferritina normal enfraquece a interpretação de deficiência verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. VCM e HCM normais com RDW aumentado e ferritina baixa é um misto incoerente: ferritina baixa indica perda de estoques e justificaria ao menos tendência à microcitose (VCM baixo). Além disso, ferro sérico normal não apoia deficiência ativa. Esse conjunto não representa o padrão esperado na deficiência de ferro estabelecida.

Resposta: Alternativa C