Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. Nesse caso, temos uma mulher tercigesta, que não fez pré-natal adequado (sem realização dos exames) e que apresenta, no momento do parto, VDRL reagente 1/32 e teste treponêmico reagente (TPHA positivo). O mais interessante desse caso clínico é que essa mulher já teve sífilis na gestação anterior, há 1 ano e meio, sendo indicado tratamento com benzetacil no que parece ser um esquema de tratamento de sífilis tardia (penicilina benzatina 2,4 milhões UI/dia semanal por 3 semanas), tendo feito apenas 2 das 3 doses recomendadas. Tanto é que o VDRL de controle na época era ainda positivo (com título de 1/2). Além disso, o pai das crianças é sempre o mesmo e também não recebeu o tratamento adequado, já que fez uso de apenas uma dose de penicilina benzatina. Podemos concluir então que essa gestante é inadequadamente tratada para sífilis, indicando a investigação completa do recém-nascido, mesmo que assintomático, com hemograma completo, radiografia de ossos longos, líquor e VDRL no sangue e no líquor. O resultado do líquor definirá se há ou não neurossífilis, o que indicaria o tratamento obrigatoriamente com penicilina cristalina, endovenosa. Na ausência de alteração liquórica o tratamento poderia ser feito com penicilina procaína, intramuscular.

Resposta correta, letra E.