Dica do autor: Irregularidade menstrual é um termo amplo que inclui alterações no intervalo, duração e quantidade do sangramento. Na prática, os principais mecanismos envolvidos são alterações no endométrio (pólipos, hiperplasias), na arquitetura uterina (miomas submucosos, adenomiose) e distúrbios ovulatórios que levam a anovulação e sangramentos por desequilíbrio hormonal (cistos funcionais, síndrome dos ovários policísticos). O exame ultrassonográfico é a primeira escolha para investigação anatômica: avalia o endométrio, miométrio, ovários e tubas. O pulo do gato é saber relacionar o achado de imagem com o mecanismo provável do sangramento. Lesões que alteram a superfície endometrial ou sua vascularização (pólipos, miomas submucosos) e processos que modificam a arquitetura muscular uterina (adenomiose) costumam provocar sangramentos irregulares ou menstruações intensas. Já alterações tubárias puras, como dilatação serosa da tuba com líquido (hidrossalpinge), não têm relação direta com o ciclo menstrual e, portanto, não costumam causar irregularidade menstrual isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose uterina frequentemente se apresenta com sangramento uterino anormal, especialmente menorragia e metrorragia, além de dor. A invasão do endométrio pelo estroma e glândulas na espessura do miométrio altera a contractilidade e a vascularização local, levando a sangramentos de padrão irregular. Na ultrassonografia, sinais como espessamento focal ou difuso do miométrio, heterogeneidade ecotextural e cistos miometriais sustentam o diagnóstico — e esses achados se correlacionam com queixas menstruais.

Alternativa B: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) é causa clássica de alteração do padrão menstrual. Dependendo da localização — em especial os submucosos e grandes intramurais próximos à cavidade — os miomas podem causar sangramento intenso e irregular. Na ultrassonografia, nodulações hipoecóicas no miométrio e distorção da cavidade uterina são pistas que explicam clinicamente a irregularidade menstrual e a menorragia.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos endometriais são um achado ultrassonográfico que se correlaciona com sangramento uterino anormal, incluindo sangramentos intermenstruais e irregularidade. São projeções focalizadas do endométrio que provocam sangramentos por alteração do revestimento e vascularização local. No ultrassom transvaginal com doppler o pólipo pode ser visualizado como imagem hiperecóica ou isotípica endometrial com alimentação vascular central.

Alternativa D: CORRETA. Hidrossalpinge representa dilatação de uma tuba uterina preenchida por líquido, geralmente por obstrução distal e história de doença inflamatória pélvica ou endometriose. Clinicamente está mais associada à dor pélvica crônica, infertilidade e risco aumentado de complicações em tratamentos de reprodução assistida. Isoladamente, a hidrossalpinge não altera o ciclo ovariano nem a estrutura endometrial ao ponto de causar irregularidade menstrual; por isso, esse achado ultrassonográfico não se correlaciona diretamente com queixa de irregularidade menstrual.

Alternativa E: INCORRETA. Cistos ovarianos englobam desde cistos funcionais (folicular, lúteo) até cistos patológicos. Os cistos funcionais decorrem de anovulação ou persistência folicular e são causa direta de irregularidade menstrual por desequilíbrio hormonal; mesmo cistos maiores podem provocar alterações no ciclo. Portanto, a presença de cisto ovariano na ultrassonografia pode sim explicar alterações no padrão menstrual.

Resposta: Alternativa D