Dica do autor: No primeiro dia pós‑operatório, febre de baixo grau (≈38°C) é muito frequente e quase sempre tem origem não infecciosa: resposta inflamatória ao trauma operatório, transfusão, drogas ou atelectasia. O pulo do gato é reconhecer o contexto clínico: paciente com cirurgia abdominal alta, obesidade e diminuição do murmúrio vesicular em base pulmonar — fatores que predispõem a hipoventilação e retenção de secreção, culminando em atelectasia e risco de pneumonite por aspiração. Nessa fase inicial, a conduta prioritária é empregar medidas não invasivas que revertam a causa funcional: fisioterapia respiratória (expansão pulmonar com estímulo à respiração profunda, incentivo ao uso de aparelho de espirometria de incentivo, tosse assistida, mobilização precoce e controle adequado da dor). Investigações mais invasivas ou exames de imagem só se justificam se houver piora clínica, sinais de infecção sistêmica, expectoração purulenta, consolidação radiológica franca ou suspeita de complicação específica.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de tórax não é exame de primeira linha para febre isolada no 1.º dia pós‑op. CT é indicado quando há suspeita de complicação intrapulmonar que não está clara na avaliação inicial (ex.: embolia pulmonar, abscesso, complicação pleural complexa) ou quando radiografia simples não esclarece o quadro e o paciente está clinicamente instável. No cenário descrito — febre leve, sem piora respiratória importante, sem hipóxia evidente e com foco em atelectasia provável — pedir uma TC é exagero e atrasaria intervenções simples e efetivas.

Alternativa B: CORRETA. Fisioterapia respiratória é a conduta mais adequada imediatamente. Depois de cirurgia abdominal alta e extubação recente, o risco de hipoventilação e atelectasia é alto, especialmente em obesos e em presença de dor na incisão. O objetivo é restabelecer volumes pulmonares (expansão alveolar), promover higiene brônquica e prevenir evolução para pneumonia. Medidas práticas: exercícios de respiração profunda, inspiração forçada com espirometria de incentivo, tosse dirigida com analgesia adequada, deambulação precoce e fisioterapia motora. Se houver melhora clínica nas próximas 24–48 h, não há necessidade de exames adicionais. Fique ligado: controle da dor é parte do pacote — sem analgesia eficaz, a fisioterapia não rende.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura de secreção traqueal é indicada em pacientes intubados (aspirado traqueal) com suspeita de pneumonia associada a ventilação ou quando há secreção purulenta e suspeita de infecção brônquica. Nosso paciente está extubado, sem relato de expectoração purulenta ou sinais sistêmicos de infecção grave; colher cultura de traqueia aqui é impróprio. Se após as medidas iniciais houver piora com secreção purulenta ou alterações radiológicas de consolidação, então sim, colher cultura de escarro (ou exames direcionados) pode ser útil para guiar terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome não se justifica: o abdome está com incisão de bom aspecto, sem sinais de irritação peritoneal ou coleção clínica. Complicações abdominais infecciosas que geram febre (deiscência, abscesso) costumam aparecer em dias subsequentes e/ou apresentar sinais locais claros. Investigar o abdome com US no 1.º dia, sem sinais de alarme, é desnecessário.

Resposta: Alternativa B