Dica do autor: Endometriose é uma doença inflamatória estrogenodependente caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Clinicamente costuma se manifestar por dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dispareunia e, muitas vezes, infertilidade. No exame, a nodulação dolorosa no fundo de saco posterior e o espessamento dos ligamentos uterossacros são achados clássicos que apontam para endometriose profunda. Para o diagnóstico, o pulo do gato é combinar boa anamnese, exame físico detalhado e exames de imagem: a ultrassonografia transvaginal dirigida é excelente para detectar endometriomas e avaliar ovários; a ressonância magnética é útil quando se suspeita de endometriose infiltrativa profunda e para mapear lesões complexas (reto, ureter, parametrínios). Ainda assim, o diagnóstico definitivo continua sendo visualização cirúrgica (laparoscopia) com confirmação histológica quando necessário. Em relação ao tratamento, o manejo clínico (AOC, progestágenos, análogos de GnRH ou antagonistas) costuma controlar a dor e reduzir atividade da doença, mas cistos ovarianos (endometriomas) frequentemente não regridem totalmente com apenas medicação; por isso, cirurgia indicada em endometriomas sintomáticos, grandes ou quando há dúvidas diagnósticas. Na infertilidade, a escolha entre tratamento cirúrgico, inseminação intrauterina (IIU) ou fertilização in vitro (FIV) depende da gravidade da doença, da reserva ovariana e do tempo de infertilidade — em doença moderada a grave ou com acometimento ovariano/tubário, a FIV costuma ser a opção com melhores taxas de sucesso.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética é uma ferramenta valiosa para mapear a endometriose profunda e planejar cirurgia, especialmente com preparo intestinal em suspeita de acometimento retal. No entanto, não é o exame que confirma definitivamente o diagnóstico. O padrão-ouro diagnóstico é a visualização direta por via laparoscópica com confirmação histológica quando possível. Ou seja, RM ajuda muito, mas não substitui a laparoscopia como diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. O CA-125 pode estar elevado em pacientes com endometriose, mas é um marcador inespecífico — aumenta em várias condições inflamatórias e ginecológicas (adenomiíose, miomas, infecções) e até em doenças não ginecológicas. Não existe um ponto de corte único que “garanta” diagnóstico; valores isolados, mesmo acima de 95 UI/ml, não confirmam endometriose. O CA-125 pode ter utilidade limitada para acompanhamento terapêutico em alguns casos, mas não é exame de eleição para firmar diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Endometriomas ovarianos frequentemente respondem parcialmente ao tratamento medicamentoso em termos de dor, mas o próprio cisto tende a persistir ou recidivar. A conduta cirúrgica (preferencialmente cistectomia por dissecção cuidadosa da cápsula) é indicada quando o endometrioma é sintomático, volumoso (geralmente >4–5 cm), quando há suspeita de neoplasia ou quando a remoção pode melhorar acesso para técnicas reprodutivas. Importante considerar risco cirúrgico para reserva ovariana: técnica cirúrgica e indicação devem ser planejadas caso a caso.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa apresenta uma ordem equivocada dos sítios mais comuns. Os ovários são o local mais frequentemente acometido por endometriose (endometriomas), seguidos por ligamentos uterossacros e fundo de saco posterior. O envolvimento do folheto posterior do ligamento largo e do fundo de saco anterior é menos prevalente. Ou seja, a lista e a ordem apresentadas na alternativa não refletem a distribuição típica da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A inseminação intrauterina pode ser uma opção em endometriose mínima a leve, especialmente associada à estimulação ovulatória, mas não é a escolha preferencial em mulheres com suspeita de endometriose profunda, nodulação no fundo de saco ou quando há grande comprometimento ovariano/tubário. Nesses cenários, a fertilização in vitro costuma ter melhores taxas de gestação. Portanto, dizer que a IIU deve ser preferida nesta paciente é incorreto.

Resposta: Alternativa C