Dica do autor: O que temos aqui é, à primeira vista, uma taquicardia supraventricular regular com QRS estreito e frequência muito alta (~168 bpm) em paciente hemodinamicamente compensado (PA preservada). Nessas situações, o pulo do gato é lembrar da fisiologia: muitas dessas taquicardias dependem do nó AV como via de condução/participação (AVNRT, AVRT). Por isso, intervenções que bloqueiam o nó AV de forma rápida e transitória são capazes de interromper a arritmia e, ao mesmo tempo, servem como manobra diagnóstica (podem ‘desmascarar’ ondas atriais). A conduta prática imediata para um paciente estável é tentar manobras vagais (modified Valsalva tem boa eficácia) e, se não reverter, administrar adenosina em bolus rápido — via acesso central ou proximal, seguido de flush — em dose inicial de 6 mg, repetindo com 12 mg se necessário. Adenosina tem meia-vida muito curta, bloqueia o nó AV via receptores A1 e pode provocar sensação de opressão torácica, rubor e broncoespasmo em doentes com doença pulmonar. Atenção: em suspeita de taquicardia ventricular ou em pré-excitação com fibrilação atrial, drogas que bloqueiam o nó AV (adenosina, digitálicos) são perigosas; nestes casos preferimos antiarrítmicos como procainamida. No fim das contas, bater o olho e saber se é uma TSV estreita e regular faz toda a diferença na escolha da terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Procainamida é um antiarrítmico útil em taquicardias com pré-excitação (ex.: Wolff‑Parkinson‑White com FA) e em algumas taquicardias ventriculares estáveis, pois atua sobre canais de sódio e prolonga o período refratário. Não é a primeira escolha para uma taquicardia supraventricular estreita e regular em paciente estável: é mais lenta na ação, tem perfil de efeitos pró-arrítmicos e não é necessária se estivermos diante de uma TSV dependente do nó AV que responde rapidamente à adenosina.

Alternativa B: INCORRETA. Metoprolol IV (bloqueador beta) pode reduzir a frequência e ajudar no controle de taquicardias supraventriculares, especialmente quando se busca controle de resposta ventricular (por exemplo, flutter ou fibrilação atrial com resposta rápida). Porém, sua ação é mais lenta que a da adenosina e, em uma SVT paroxística em que se busca conversão imediata, não é a primeira linha. Além disso, betabloqueadores não são manobras diagnósticas e podem não interromper uma AVNRT/AVRT que depende de um circuito nodal.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona IV é poderosa e indicada para arritmias ventriculares graves e para alguns casos de arritmias supraventriculares quando outras medidas falharam ou em situações especiais. Não é a escolha inicial para uma TSV estreita e regular hemodinamicamente estável que pode ser revertida rapidamente com manobra vagal ou adenosina. Além disso, amiodarona tem início de ação mais lento e perfil de efeitos adversos relevantes.

Alternativa D: CORRETA. Adenosina IV é a conduta de escolha imediata após tentativas de manobra vagal em taquicardia supraventricular estreita e regular em paciente estável. A administração é em bolus rápido (6 mg inicialmente; se não houver conversão, 12 mg), sempre seguida de flush para garantir chegada rápida à circulação central. Age bloqueando o nó AV de forma transiente e geralmente interrompe circuitos dependentes do nó, revertendo a arritmia. Fique ligado nas contraindicações e efeitos: cuidado em asmáticos/bronquiectásicos (risco de broncoespasmo), em pacientes com bloqueio AV de alto grau e na pré-excitação com fibrilação, onde o uso pode ser perigoso.

Alternativa E: INCORRETA. Digitálicos (digoxina) não são utilizados como primeira linha para reversão aguda de taquicardia supraventricular paroxística; têm início de ação lento e efeitos colaterais importantes. Além disso, digoxina é desaconselhada na pré-excitação com fibrilação atrial por aumentar a condução via via acessória e piorar a resposta ventricular. No contexto agudo descrito — paciente sintomático há 1 hora com TSV estreita — digoxina não é a opção adequada.

Resposta: Alternativa D