Nível de dificuldade: Moderado
Dica do Professor: Pacientes com carcinoma torácico ou esofágico avançado geralmente apresentam disfagia progressiva e perda de peso. O diagnóstico de câncer de esôfago ou junção esofagogástrica é geralmente estabelecido por biópsia endoscópica. Os cânceres iniciais podem aparecer como placas superficiais, nódulos ou ulcerações. Lesões avançadas podem aparecer como estenoses, massas ulceradas, massas circunferenciais ou grandes ulcerações. A aparência endoscópica de uma grande massa mucosa é frequentemente diagnóstica de câncer de esôfago. As biópsias confirmam o diagnóstico em mais de 90 por cento dos casos. O sistema de estadiamento de tumor, nódulo e metástase (TNM) do American Joint Committee on Cancer (AJCC) e da Union for International Cancer Control (UICC) para câncer de esôfago é usado universalmente. Uma vez que o diagnóstico de câncer de esôfago é estabelecido, o estadiamento pré-tratamento inclui uma avaliação para a extensão da doença loco-regional e uma avaliação para metástases à distância. O estadiamento do câncer de esôfago é muito importante, pois, ele se dissemina com facilidade (localmente e a distância), devido ausência da camada serosa, ou seja, será apenas uma fina camada adventícia. Cerca de 75% dos pacientes diagnosticados com câncer de esôfago já apresentam invasão linfática.
Alternativa A: Incorreta. Não é o exame mais importante. Contudo as varreduras PET / CT integradas são mais sensíveis do que a TC com contraste para detectar doença metastática e agora são amplamente utilizadas para detectar metástases ocultas se as metástases não forem vistas nas varreduras de TC de estadiamento inicial. Em algumas instituições, a PET / TC é realizada com contraste intravenoso, e isso pode substituir efetivamente a necessidade de uma TC separada com contraste, mas essa prática não é difundida. Os achados suspeitos de PET / CT devem ser confirmados antes de excluir um paciente da consideração cirúrgica.
Alternativa B: Incorreta. A tomografia computadorizada de tórax e abdome avalia a espessura esofágica, os linfonodos mediastinais e as metástases a distância (ex: fígado, pulmão, linfonodos celíacos). Sua acurácia é de 57% para estadiamento T, 74% para estadiamento N e 86% para estadiamento M/detecção de metástases.
Alternativa C: Incorreta. A Ressonância Magnética não é o exame mais importante para orientar a terapia clínica ou a cirúrgica nos estádios I,II e III.
Alternativa D: Correta. O ultrassom endoscópio é melhor exame para estadiamento T/evolução local (acurácia de 86%) e N/acometimento linfonodal (acurácia de 80%). Deve ser solicitado caso a TC não mostre metástase a distância, a fim de complementar o estadiamento T e N nos pacientes com proposta de tratamento curativo (estágios iniciais), além de poder ser usado para guiar biópsia linfonodal. A ultrassonografia endoscópica é o método preferido para o estadiamento loco-regional.
Resposta certa, letra D.