Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de impetigo bolhoso em lactente. O impetigo pode se apresentar na forma não-bolhosa (mais comum) ou bolhosa — esta última tem predileção por lactentes e é praticamente sempre causada por Staphylococcus aureus que produz toxinas (exfoliativas). Lesões bolhosas com conteúdo purulento, evolução para crostas e febre indicam infecção extensa/sistêmica ou intensidade suficiente para afastar o manejo puramente tópico. Nesses casos, o tratamento deve ser sistêmico, com antibiótico oral eficaz contra S. aureus sensível à betalactâmicos estáveis à penicilinase; a cefalexina (dose pediátrica de 50 mg/kg/dia dividida a cada 6 horas por 7–10 dias) é opção clássica e prática. Terapia tópica (mupirocina ou ácido fusídico) fica reservada para poucos focos localizados e crianças sem sinais sistêmicos. Penicilina benzatina não cobre a maioria dos S. aureus produtores de penicilinase e, além disso, dose única IM não é adequada para quadro com pus, bolhas extensas e febre. Amoxicilina tem cobertura insuficiente contra S. aureus produtor de beta-lactamase; não é a melhor escolha isolada para impetigo bolhoso.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina tem papel na profilaxia/ tratamento de infecções por estreptococo sensível, como erisipela ou para evitar febre reumática quando indicada, mas não é a droga de escolha para impetigo bolhoso por S. aureus — muitos isolados produzem penicilinase e são resistentes. Além disso, a apresentação com bolhas purulentas e febre pede esquema oral por vários dias, não dose única intramuscular.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido fusídico tópico pode ser eficaz em impetigo localizado e é utilizado quando há poucas lesões e ausência de sinais sistêmicos. Aqui, o lactente apresenta febre e lesões extensas na região perineal/nádegas, o que indica tratamento sistêmico. Além disso, a forma bolhosa tende a ser mais difusa em lactentes, e só usar tópico aumentaria risco de progressão e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina tem boa atividade contra estreptococos, mas não é confiável contra Staphylococcus aureus produtor de beta-lactamase, causa mais provável do impetigo bolhoso. Por isso, amoxicilina isolada não é a melhor escolha para esse quadro; se fosse suspeita de infecção mista com indicação para beta-lactâmico, preferimos uma cefalosporina oral estável como cefalexina.

Alternativa D: CORRETA. Cefalexina oral 50 mg/kg/dia dividida a cada 6 horas por 7–10 dias é a conduta adequada para impetigo bolhoso em lactente com sinais sistêmicos. A cefalexina tem boa ação contra S. aureus sensível e é uma escolha consolidada na prática pediátrica. A duração de 7–10 dias cobre bem o episódio e permite resolução das lesões; reavaliar clinicamente e trocar a estratégia caso não haja melhora, ou se houver suspeita de MRSA.

Resposta: Alternativa D