Dica do autor: Quando a paciente busca um método que suspenda a menstruação por apresentar sangramento menstrual volumoso e acne, o pulo do gato é escolher opções que causem atrofia endometrial ou suprimam o eixo estrogênico-progestagênico de forma contínua. Métodos com levonorgestrel intrauterino promovem atrofia endometrial local, reduzindo drasticamente o fluxo e podendo levar à amenorreia em meses/anos; contraceptivos combinados em esquema contínuo suprimem a retirada hormonal e melhoram a acne pela ação do estrogênio em reduzir a atividade das glândulas sebáceas; anel vaginal tem o mesmo perfil farmacológico do combinado e também pode ser usado em esquema estendido para suprimir sangramentos. Já o DIU de cobre aumenta a resposta inflamatória endometrial sem efeito hormonal e, como consequência, tende a aumentar o sangramento menstrual e as cólicas — portanto é contra‑intuitivo para quem procura amenorreia ou reduzido fluxo.

Alternativa A: INCORRETA. O anticoncepcional oral combinado em regime contínuo é uma opção muito adequada para essa paciente: controla o sangramento por eliminar a pausa e melhora acne (especialmente formulações com etinilestradiol e progestágenos com menor efeito androgênico). É preciso checar contraindicações (trombose, tabagismo em >35 anos, hipertensão grave) — aqui a paciente é jovem, sem comorbidades e com PA normal, então o método é indicado.

Alternativa B: CORRETA. O DIU de cobre NÃO deve ser orientado para essa paciente. Ele está associado a aumento do fluxo menstrual e a piora das cólicas em comparação ao estado prévio; portanto, é contraindicado quando o objetivo principal é reduzir o sangramento ou alcançar amenorreia. Apesar de eficaz para contracepção, seu mecanismo não atende às queixas dela (sangramento volumoso e desejo de ausência de menstruação).

Alternativa C: INCORRETA. O sistema intrauterino de levonorgestrel é uma das melhores escolhas para este caso: reduz significativamente o fluxo menstrual e frequentemente produz amenorreia com o tempo, sendo indicado para sangramento menstrual volumoso. Pode ser usado em nulíparas; os efeitos adversos incluem sangramento irregular nos primeiros meses, mas, no fim das contas, tende a melhorar o padrão menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. O anel vaginal (modelo combinado) na troca a cada 21 dias refere-se ao esquema tradicional com pausa, que gera sangramento por privação; isoladamente esse regime não atende ao desejo de amenorreia. No entanto, o anel tem o mesmo perfil dos anticoncepcionais combinados e pode ser orientado em uso contínuo/estendido (troca sem pausa) para suprimir a menstruação e melhorar acne — por isso, não é a melhor redação, mas não é a alternativa que deve ser escolhida como proibida no contexto da pergunta.

Resposta: Alternativa B