Dica do autor: Obstrução do intestino delgado (OID) tem causas variadas, e a distribuição epidemiológica muda conforme a população estudada. Em países industrializados, o grande vilão é a aderência pós-operatória: muita gente opera, forma-se brida e pronto — é a causa número um. O segundo lugar, contudo, vem da própria patologia intrínseca ou extrínseca ao intestino: neoplasias (tumores primários ou metástases, além de carcinomatose peritoneal) são hoje uma causa muito relevante de obstrução, sobretudo em pacientes idosos e em centros com alta sobrevida oncológica. Tumores provocam obstrução por invasão ou compressão extrínseca, e costumam levar a obstruções mais progressivas ou subagudas, frequentemente com perda de peso e história de câncer prévio. Fique ligado: hérnias estranguladas continuam sendo causa clássica e potencialmente cirúrgica imediata, e doenças inflamatórias como Crohn causam estenoses por fibrose em população mais jovem. Infecções (por exemplo tuberculose intestinal) podem obstruir, mas são causas menos comuns nos países industrializados. O pulo do gato na abordagem é correlacionar história (cirurgias prévias, neoplasia conhecida, idade, sinais de estrangulamento) com imagem (radiografia simples, TC de abdome) para decidir manejo conservador versus intervenções cirúrgicas ou paliativas.

Alternativa A: CORRETA. Neoplasias.

Neoplasias são, de fato, a segunda causa mais comum de obstrução do intestino delgado em populações industrializadas. Tumores podem provocar obstrução de dentro para fora (lesão intraluminal ou mural) ou de fora para dentro (compressão extrínseca por linfonodos, metástases hepáticas volumosas ou carcinomatose peritoneal). Isso é especialmente verdade em idosos e em serviços com alta prevalência de câncer e tratamentos que aumentam sobrevida — logo, mais pacientes ganham tempo para desenvolver complicações mecânicas tumorais. Clinicamente, a apresentação costuma ser mais insidiosa que nas aderências agudas, e a TC é o exame-chave para detectar massa, espessamento de alças, e sinais de carcinomatose.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnias.

Hérnias (inguinais, femorais, incisões cirúrgicas) são causa clássica de obstrução e permanecem uma das principais causas em muitos contextos — especialmente em locais com menor ocorrência de cirurgias abdominais prévias. No entanto, nas populações industrializadas atuais, com alta cirurgia prévia e consequente alta incidência de aderências, as neoplasias frequentemente superam as hérnias em termos de frequência relativa como segunda causa. Importante: hérnia encarcerada/estrangulada é emergência e deve sempre ser lembrada na avaliação clínica do paciente com sinais de OID.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn.

Doença de Crohn causa obstrução do intestino delgado por estenoses inflamatórias e fibrosantes, e é uma causa importante em pacientes jovens e de meia-idade. Apesar de relevante clinicamente, Crohn não é a segunda causa mais comum de OID em países industrializados de forma geral — sua prevalência é menor na população global comparada a neoplasias, hérnias e aderências. Ainda assim, em paciente jovem com história de DII e quadro subagudo de obstrução, pense antes em Crohn como causa provável.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções.

Infecções intestinais podem levar a obstrução por inflamação aguda, íleo paralítico temporário ou por formação de aderências/estenoses (ex.: tuberculose intestinal). Porém, em países industrializados essas causas infecciosas são pouco frequentes como origem de obstrução mecânica comparadas às outras alternativas. Assim, como segunda causa em ambientes industrializados, infecções não ocupam posição de destaque.

Resposta: Alternativa A