Dica do autor: No atendimento pré‑hospitalar do trauma o princípio norteador é reconhecer e tratar, sem demora, a ameaça imediata à vida. O fluxo clássico é priorizar via aérea, respiração e circulação, mas o contexto manda: hemorragia arterial maciça deve ser controlada imediatamente (a nova lógica do c‑ABC). Manobras básicas de via aérea (posicionamento, mascaramento, uso de cânula orofaríngea) salvam vidas; a entubação orotraqueal é o padrão quando houver risco de perda da via aérea ou necessidade de proteção contra aspiração, desde que exista equipe e ambiente para fazê‑la com segurança. Para circulação a ênfase atual é no controle hemorrágico precoce (compressão direta, torniquete, curativo hemostático), uso de acesso intraósseo quando necessário, administração precoce de hemoderivados quando disponível e de tranexâmico dentro da janela terapêutica. Com relação aos cristaloides, a mensagem é: comece reanimação volume-terapêutica quando indicado no pré‑hospital, mas evite ressuscitação agressiva com grandes volumes—adota‑se estratégias de hipotensão permissiva e reposição limitada até controle hemorrágico definitivo; ou seja, não é para segurar todo o suporte volêmico até chegar ao hospital, mas para dar o que o paciente precisa sem piorar sangramento ativo.

Alternativa A: CORRETA. A manutenção da via aérea é realmente um dos objetivos primários no atendimento pré‑hospitalar. Hipóxia instantânea mata; por isso se começa avaliando permeabilidade e ventilação, fazendo manobras básicas, posicionamento e, quando indicado, proteção definitiva da via aérea. Imobilização cervical deve acompanhar as manobras quando houver mecanismo de trauma que justifique suspeita de lesão medular.

Alternativa B: CORRETA. A entubação orotraqueal é considerada o padrão‑ouro para proteger a via aérea e permitir ventilação/oxigenação eficazes em pacientes gravemente traumatizados. Na prática pré‑hospitalar depende de habilidade e segurança da equipe; quando não for possível, dispositivos supraglóticos e cricotireoidostomia são alternativas aceitáveis dependendo da situação.

Alternativa C: INCORRETA. A frase está equivocada: não se determina que a reanimação com cristaloide deva ser iniciada apenas no hospital. No pré‑hospital procede‑se a acesso venoso/intraósseo e reposição volêmica quando indicada, especialmente em choque com sinais de perfusão comprometida. O pulo do gato é não exagerar: evitar grandes volumes de cristaloides que podem diluir coagulação e aumentar sangramento antes do controle hemostático (estratégia de hipotensão permissiva); preferir reposições limitadas, considerar hemoderivados e TXA quando disponíveis e transportar de forma rápida para controle definitivo. Em resumo, iniciar reposição no pré‑hospital é indicado em muitos casos, mas com moderação e bom critério.

Alternativa D: CORRETA. A experiência militar moderna mostrou redução de mortes por hemorragia de extremidades com o uso de torniquetes bem aplicados, e essa prática retornou ao atendimento pré‑hospitalar civil em situações de sangramento arterial grave. É importante saber quando e como aplicá‑los, monitorar tempo de aplicação e associar outras medidas hemostáticas.

Alternativa E: CORRETA. Tratar a maior ameaça à vida primeiro é princípio-chave: priorize o que está matando agora (ex.: sangramento arterial, obstrução de via aérea). Isso orienta a sequência de intervenções e explica por que, em alguns cenários, controle de hemorragia catastrófica precede outras manobras.

Resposta: Alternativa C