Dica do autor: O AVC é, na prática, a emergência neurológica caracterizada por início súbito de sintomas neurológicos focais decorrentes de comprometimento vascular cerebral. Existem duas grandes frentes: isquemia (oclusão arterial) e hemorragia (sangramento intracerebral), e o manejo inicial exige distinguir rapidamente entre elas por imagem. O pulo do gato é entender que déficits neurológicos focais persistentes indicam lesão cerebral estabelecida — ou seja, AVC — enquanto sintomas que regridem completamente dentro do período definido (historicamente 24 horas; hoje, preferimos a definição baseada em imagem) caracterizam AIT. Hipertensão é o maior fator de risco para ambas as formas e também pode precipitar hemorragia intracerebral; já a encefalopatia hipertensiva causa mais confusão mental difusa e alterações visuais do que paresia focal isolada. Hemorragia subaracnoide costuma se apresentar com cefaleia “em trovão”, rigidez de nuca e rápida deterioração do nível de consciência; migrânea com aura dá quadro transitório e tipicamente com componente visual/sensorial que evolui em minutos. Na suspeita de AVC, a conduta imediata é avaliação ABC, neuroimagem sem contraste (TC) para excluir sangramento e encaminhamento rápido para terapêuticas específicas (trombolítico em janela, controle pressórico adequado, cuidados neurointensivos quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Encefalopatia hipertensiva tipicamente causa quadro difuso: cefaleia, náusea, alteração do nível de consciência, convulsões e alterações visuais por edema vasogênico difuso (síndrome de PRES). Não é comum gerar paresia focal unilateral isolada e persistente; se houver déficits focais severos, é preciso pensar em AVC isquêmico ou hemorrágico. Logo, apesar da hipertensão ser central na encefalopatia, a distribuição dos sinais e a focalidade tornam essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. O AIT é definido por sintomas neurológicos focais de origem vascular que se resolvem totalmente, sem evidência de infarto no exame de imagem (definição atual) — historicamente usava-se o limite de 24 horas. Se há déficit permanente ou que persiste além do período esperado, trata-se de AVC estabelecido. O AIT é importante como sinal de alerta para risco aumentado de AVE, mas não é a explicação para déficits neurológicos persistentes.

Alternativa C: CORRETA. AVC é a explicação que melhor se ajusta a um quadro de início agudo com déficit neurológico focal e fatores de risco cardiovascular. Na prática clínica, quando há fraqueza focal e disartria com duração além do transitório, a hipótese de acidente vascular (isquêmico ou hemorrágico) sobe ao topo da lista. O passo seguinte é realizar TC de crânio sem contraste para diferenciar isquemia de sangramento e direcionar a terapia (trombólise/controlo pressórico/neuroradiologia/intervenção cirúrgica conforme o achado). É fundamental também avaliar janela terapêutica para tratamentos específicos e controlar pressão arterial de forma orientada.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia subaracnoide costuma se manifestar com cefaleia súbita, intensa, em “estalo” ou “trovoada”, frequentemente acompanhada de náusea, vômito, rigidez de nuca e possível perda rápida do nível de consciência. Déficits focais podem ocorrer, mas não são o quadro clássico isolado; além disso, a apresentação clínica e a TC apontam sangue na cisterna subaracnoide. Portanto, embora deva ser considerada em cefaleia súbita, a presença isolada de hemiparesia e disartria como principal achado torna essa hipótese menos provável sem sinais meníngeos claros ou piora rápida do estado geral.

Alternativa E: INCORRETA. Enxaqueca com aura pode causar sintomas neurológicos transitórios (visuais, sensitivos, às vezes motores na forma de enxaqueca hemiplégica), mas é mais típica em pacientes mais jovens, com história prévia de crises, e os sintomas tendem a evoluir e regredir em minutos a horas. A aura costuma ter manifestações positivas (fortes luzes, escotomas, parestesias) e padrão migratório. Um déficit motor unilateral persistente em um idoso com fatores de risco vascular é muito mais sugestivo de AVC do que de migrânea.

Resposta: Alternativa C