Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal em que ocorre perda da predominância dos lactobacilos e supercrescimento de bacilos anaeróbios e outros micro-organismos. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o corrimento homogêneo, fino e acinzentado, geralmente com odor fétido que piora após relação sexual — causa clássica do chamado "teste do odor" (Whiff). Para o diagnóstico ambulatorial usa-se os critérios de Amsel: 1) corrimento homogêneo acinzentado; 2) pH vaginal ≥ 4,5; 3) teste do Whiff positivo (odor de peixe ao adicionar KOH); 4) presença de clue cells ao exame a fresco (epitélio vaginal recoberto por bactérias, com perda dos contornos celulares). Bater o olho nesses quatro sinais já dá o diagnóstico na prática. É importante diferenciar de candidíase (corrimento branco grumoso/queijo cottage, pH normal 4,5, tricomonas móveis ao exame a fresco). Lesões ulcerativas ou células gigantes multinucleadas remetem a herpes — outro cenário clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve corrimento branco grumoso e presença de hifas, que são achados típicos de candidíase vulvovaginal, não de vaginose bacteriana. Além disso, na candidíase o pH costuma permanecer ≤4,5 e o Whiff tende a ser negativo. Portanto essa alternativa mistura características de outra etiologia e está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta o corrimento acinzentado e clue cells (coincide com vaginose), mas o pH informado de 3,5–4,5 está abaixo do corte diagnóstico. Um dos critérios de Amsel é pH vaginal ≥4,5; valores abaixo afastam a possibilidade típica de vaginose. Logo, alternativa errada por conta do pH.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura dados contraditórios: pH menor que 3,5 e presença de hifas não condizem com vaginose bacteriana. pH tão ácido é mais compatível com flora normal ou candidíase; hifas indicam candidíase. Além disso, o Whiff negativo vai contra o odor fétido esperado. Errada.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do corrimento acinzentado, pH ≥4,5 e Whiff positivo sugerirem vaginose, a presença de células gigantes multinucleadas aponta para infecção herpética (aspecto de Tzanck) e não para vaginose. Portanto é uma mistura de achados incompatíveis — incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Reúne os quatro critérios de Amsel: corrimento acinzentado homogêneo, pH vaginal ≥4,5, Whiff test positivo e presença de clue cells ao exame a fresco. É a descrição clássica e a resposta esperada para diagnóstico ambulatorial de vaginose bacteriana.

Resposta: Alternativa E