Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença inflamatória pélvica complicada por abscesso anexial (tubo-ovarian abscess). A fisiopatologia envolve ascensão de microrganismos do colo/útero para as trompas e anexos, com infecção frequentemente polimicrobiana — gonococo e clamídia iniciam o processo, mas bactérias anaeróbias, enterobactérias e outros podem perpetuar a infecção e formar coleção purulenta. Clinicamente, atenção aos sinais de alarme: dor pélvica intensa, febre, sensibilidade anexial à palpação e mobilização dolorosa do colo (sinal do "chandelier"), além de massa anexial à palpação ou imagem. O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por exames: leucocitose, PCR, e imagem (ultrassom transvaginal) que identifica coleção complexa. Manejo imediato em casos graves inclui internação, hidratação, analgésicos e antibiótico intravenoso de amplo espectro que cubra gonococo, clamídia, gram-negativos e anaeróbios. Se houver abscesso, a conduta depende do tamanho, da resposta ao antibiótico e do quadro clínico: coleções pequenas e pacientes estáveis podem responder à antibioticoterapia e, em centros com expertise, à drenagem percutânea guiada por imagem; entretanto, coleções grandes, risco de ruptura, ou falha clínica após 24–48 horas de terapia justificam drenagem cirúrgica (laparoscopia ou laparotomia conforme quadro). O pulo do gato é não postergar antibiótico em paciente com suspeita de DIP complicada e reavaliar cedo — se não melhorar, drenar sem hesitar para evitar sepse e preservar fertilidade quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é, de fato, um agente clássico associado à DIP, mas Trichomonas vaginalis não é etiologia típica de infecção pélvica profunda nem de abscesso anexial — Trichomonas causa principalmente vaginite. Os agentes mais prováveis em DIP com abscesso são Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e microrganismos anaeróbios/enterobactérias, em geral polimicrobianos. Logo, a associação citada na alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A videolaparoscopia é o padrão-ouro diagnóstico, mas não é necessária para firmar diagnóstico em todos os casos. A DIP é majoritariamente um diagnóstico clínico suportado por exame físico e exames complementares (laboratoriais e imagem); a laparoscopia fica reservada para casos duvidosos, para descartar outras emergências abdominais ou quando há necessidade de intervenção terapêutica que não seja possível por via menos invasiva.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro é a conduta imediata em DIP complicada com suspeita de abscesso. A reavaliação clínica precoce (24–48 horas) é fundamental: se não houver melhora, procede-se à drenagem da coleção — via cirúrgica (geralmente por laparoscopia) quando indicada. Essa alternativa reflete exatamente o raciocínio clínico: tratar prontamente e drenar se não houver resposta, prevenindo evolução para ruptura e sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Punção e drenagem guiada por ultrassom podem ser uma opção em coleções acessíveis, pacientes estáveis e quando há equipe experiente — é uma alternativa menos invasiva à cirurgia em casos selecionados. Porém, ela não substitui o princípio de iniciar antibiótico IV imediato nem é a conduta padrão obrigatória para todos os abscessos; além disso, nem sempre é técnica viável (localização, multicompartimentalidade, risco de perfuração). Assim, apresentada isoladamente como opção única, a alternativa é inadequada frente à necessidade inicial de antibioticoterapia e à indicação cirúrgica quando houver falha clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Ter parceiro sexual único não afasta o diagnóstico de DIP. Muitos parceiros podem ser portadores assintomáticos ou a paciente ter adquirido agente previamente. A idade jovem e história de manejo sexual são fatores de risco, mas monogamia autodeclarada não elimina a possibilidade de infecção. Portanto, descartar DIP com base nesse dado é um equívoco.

Resposta: Alternativa C