Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com quadro de perda urinária involuntária após cirurgia ginecológica. A histerectomia pode comprometer as relações anatômicas e o suprimento vascular e nervoso dos órgãos pélvicos, podendo gerar alterações na função urinária, intestinal inferior e sexual. Por isso, diante de uma paciente que apresenta perda de urina involuntária, após uma cirurgia pélvica sempre devemos levantar a suspeita de fístulas urinárias. O teste com azul de metileno serve para afastar ou confirmar a origem vesical da urina que drena pela vagina. Nesse teste é feita a infusão intravesical do corante estéril, diluído em solução salina, através de uma sonda de foley e observação se há perdas vaginais. Como não houve perda, podemos concluir que não há fístula vesical. Portanto, as alternativas A e B encontram-se INCORRETAS. Além disso, se houvesse uma fístula ureteral, o azul de metileno chegaria a vagina durante a passagem pelo ureter, fato que não ocorreu já que o teste foi negativo. Portanto, a única probabilidade possível de uma fístula que drena urina pela vagina e que tem teste de azul de metileno negativo é a fístula entre o ureter e a vagina ou também chamada de URETERO-VAGINAL.
Resposta correta, letra B.