Dica do autor: A endometriose é doença que se manifesta de formas muito diversas — desde cicatrizes superficiais até nódulos profundos que invadem órgãos. O pulo do gato no diagnóstico é entender que existem exames complementares excelentes para triagem e mapeamento, mas o diagnóstico definitivo exige visualização direta das lesões e confirmação histológica. A laparoscopia permite avaliar a extensão, tratar lesões e colher material para biópsia. Exames de imagem (ultrassom transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética) têm papel fundamental no rastreio, no planejamento cirúrgico e na avaliação das formas profundas, mas não substituem a confirmação anatomopatológica quando se busca o diagnóstico-ouro. Por fim, a tomografia não tem sensibilidade adequada para as lesões pélvicas típicas da endometriose e, portanto, tem papel muito limitado.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética é ótima para mapear lesões de endometriose profunda e avaliar comprometimento do reto, bexiga e parametria; tem sensibilidade e especificidade elevadas em centros experientes e é especialmente útil quando o exame físico/ultrassom são inconclusivos ou para planejamento pré-operatório. Porém, a MRI não fornece confirmação histológica — logo, não é o padrão‑ouro diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A laparoscopia com biópsia é o padrão‑ouro: permite visualização direta das lesões, tratamento cirúrgico e coleta de material para exame anatomopatológico, que confirma presença de tecido endometrial ectópico. Na prática, o diagnóstico definitivo e a documentação histológica só são obtidos dessa forma, embora, em alguns cenários, manejo clínico baseado em quadro clínico e imagem seja razoável.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem baixa sensibilidade para lesões pélvicas de endometriose devido ao contraste limitado entre tecidos moles e não detecta bem endometriomas ou implantes profundos. Assim, não é indicada para diagnóstico rotineiro de endometriose.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é excelente para detectar endometriomas ovarianos e lesões de endometriose profunda em mãos experientes; é acessível e orienta o manejo. Porém, é exame de imagem e, portanto, não substitui a confirmação histológica obtida pela laparoscopia com biópsia — logo, não é o padrão‑ouro diagnóstico.

Resposta: Alternativa B