Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) a fotossensibilidade é uma característica clínica importante e um fator de risco para exacerbações cutâneas e sistêmicas. A radiação ultravioleta (UVA e UVB) pode modular a resposta imune cutânea, induzir apoptose queratinocitária e expor autoantígenos, favorecendo formação de complexos imunes e ativação de doença. Por isso, medidas de fotoproteção não são só cosméticas: são intervenções preventivas que reduzem lesões cutâneas, diminuem a chance de flare sistêmico e preservam qualidade de vida. Na prática, orientar uso diário de protetor solar de amplo espectro (FPS ≥ 30–50) aplicado corretamente e reaplicado a cada 2 horas ou após suor/imersão, roupas protetoras (mangas compridas, chapéu de aba larga), óculos escuros, e evitar exposição nas horas de pico. Lembre-se também do risco de déficit de vitamina D pela evitação solar: acompanhar níveis e suplementar se necessário. Esses cuidados andam junto com o tratamento medicamentoso (hidroxicloroquina, controle de corticóide) e são pulo do gato para reduzir recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de proibir rotineiramente anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) em pacientes com LES sem contraindicações específicas. AINEs podem ser usados para controle de dor e artralgias em LES estável, desde que não haja envolvimento renal ativo, hipertensão não controlada, risco de sangramento ou interação medicamentosa relevante. O que vale ficar ligado é: avaliar função renal, pressão arterial, uso de diuréticos/anticoagulantes e história de úlcera péptica antes de prescrever AINEs; mas não é uma recomendação essencial vedá-los para todo paciente com LES.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinas com vírus vivos atenuados são contraindicadas em pacientes imunossuprimidos de forma significativa. No entanto, esta paciente faz uso de hidroxicloroquina e baixa dose de prednisona (5 mg/dia), níveis considerados não imunossupressores para a maioria das recomendações; assim, a contraindicação absoluta a vacinas vivas não se aplica. A conduta é avaliar grau de imunossupressão (dose de corticoide ≥ 20 mg/d por ≥2 semanas, uso de agentes imunossupressores, rituximabe, etc.). Para quem está em terapia leve/estável, vacinas inativadas são seguras e vacinas vivas podem ser ponderadas caso haja indicação e baixo risco.

Alternativa C: INCORRETA. Orientação sobre planejamento reprodutivo é fundamental em mulheres em idade fértil com LES — sempre devemos abordar contracepção e aconselhamento pré-concepcional, especialmente se houver uso de medicamentos teratogênicos (ex.: ciclofosfamida, micofenolato). Contudo, no caso desta paciente, que está apenas com hidroxicloroquina e baixa dose de corticoide — medicamentos compatíveis com gestação — não há indicação de instaurar método contraceptivo de forma obrigatória. O ideal é oferecer aconselhamento e, se houver desejo contraceptivo ou risco gestacional indesejado, definir método adequado (preferir métodos não hormonais ou hormonais combinados quando não houver trombofilia ativa), mas isso não é a intervenção essencial única no seguimento descrito.

Alternativa D: CORRETA. Introduzir e reforçar medidas de fotoproteção é a recomendação essencial aqui. Mesmo com doença sistêmica leve e tratamento com hidroxicloroquina, a paciente tem risco de fotosensibilidade e de exacerbação cutânea por exposição solar. A orientação prática: protetor solar de amplo espectro (FPS ≥ 30–50), aplicar 20 minutos antes da exposição, reaplicar a cada 2 horas ou após nadar/suor, usar roupas de proteção, chapéu, óculos, evitar exposição entre 10h–16h e lembrar que vidro bloqueia UVB mas não todo UVA (usar proteção mesmo em ambientes internos ensolarados). Complementar com monitorização de vitamina D, além de educar sobre reconhecer lesões cutâneas e procurar atendimento em caso de sinais de atividade sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhamento para acompanhamento psiquiátrico não é indicação rotineira no seguimento de todo paciente com LES assintomático. Deve-se estar atento a sinais de depressão, ansiedade ou efeitos adversos de medicações que justifiquem avaliação psiquiátrica, mas sem sintomas psiquiátricos não há necessidade imediata de encaminhar. O foco do seguimento desta paciente é prevenção de flares (fotoproteção, adesão à hidroxicloroquina, controle de corticosteroide), vigilância laboratorial e planejamento reprodutivo quando indicado.

Resposta: Alternativa D