Dica do autor: Celulite de perna por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA) é um clássico onde o pulo do gato é: bater o olho e saber que, quando o germe é MSSA e não há alergia a betalactâmicos, a melhor escolha são as penicilinas antisstafilocócicas (oxacilina, nafcilina, flucloxacilina). Elas são bactericidas, têm ótima ação sobre a parede celular do S. aureus e perfusão adequada em tecidos moles. Vancomicina e daptomicina agem bem contra Gram-positivos, inclusive MRSA, mas são alternativas reservadas para alergia a betalactâmicos ou para cepas resistentes; para MSSA a mortalidade e desfecho são melhores com betalactâmicos do que com vancomicina. Cefalosporinas de 1ª geração (cefazolina) são alternativas válidas quando há necessidade, mas ceftriaxona (3ª geração) tem atividade menos previsível contra S. aureus. Ampicilina/sulbactam cobre MSSA em parte, mas, em infecções estafilocócicas mais extensas ou sistêmicas, a antisstafilocócica é a escolha mais robusta. Em resumo: sem alergia e confirmado MSSA, vai de oxacilina (IV) como primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Daptomicina é um antibiótico lipopeptídico com excelente atividade contra Gram-positivos, incluindo MRSA e MSSA; entretanto, não é a primeira escolha para uma celulite por MSSA em paciente sem alergia a betalactâmicos. É um fármaco de segunda linha reservado para situações específicas (infecções complicadas por MRSA, bacteremias ou endocardite quando vancomicina falha ou não é indicada). Além disso, é caro e tem indicações mais restritas. Ou seja: eficaz, mas excessivo e inferior a betalactâmicos para MSSA.

Alternativa B: CORRETA. Oxacilina é justamente a penicilina antisstafilocócica indicada para infecções por S. aureus meticilina-sensível. Tem ação bactericida potente contra MSSA, boa distribuição tecidual e é o padrão-ouro quando não há alergia a penicilinas. Em prática hospitalar, para celulite extensa causada por MSSA, iniciar oxacilina IV garante melhor atividade comparada à vancomicina e melhores desfechos quando o germe é sensível.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina cobre S. aureus, incluindo MRSA, e é escolha adequada quando há alergia mediada à penicilina ou suspeita/confirmada de MRSA. No entanto, para MSSA a vancomicina apresenta resultados piores que betalactâmicos (maior tempo de esterilização da cultura, possíveis piores desfechos), sendo portanto uma opção secundária, não a preferida neste cenário sem alergia.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina/sulbactam tem atividade contra diversos Gram-positivos e anaeróbios e pode cobrir algumas cepas de S. aureus sensível; contudo, não é a primeira escolha para infecções estafilocócicas mais extensas ou invasivas, pois as penicilinas antisstafilocócicas oferecem menor risco de falha por produção de betalactamase e são preferíveis para MSSA. Em suma: aceitável em alguns contextos, mas inferior à oxacilina aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona tem atividade limitada e menos previsível contra S. aureus em comparação com cefazolina ou penicilinas antisstafilocócicas. Para celulite por MSSA, cefazolina seria uma alternativa válida (1ª geração), mas ceftriaxona não é a melhor escolha. Logo, não é a opção ideal para este caso.

Resposta: Alternativa B