Dica do autor: Quando o paciente está inconsciente, apneico e sem pulsos centrais, mas o monitor mostra uma atividade elétrica organizada (por exemplo, um traçado compatível com fibrilação atrial ou outros ritmos supraventriculares), estamos diante de uma situação de atividade elétrica sem pulso — o famoso PEA (pulseless electrical activity). O pulo do gato é lembrar que em PEA a solução não é desfibrilar nem dar antiarrítmico: o problema é mecânico ou metabólico — o coração tem atividade elétrica, mas não gera débito. Por isso, o atendimento segue o ABCD do PCR com ênfase na busca e correção imediata das causas reversíveis (os “H’s e T’s”). Entre essas causas, o pneumotórax hipertensivo é clássico porque aumenta a pressão intratorácica, comprime o retorno venoso e o ventrículo contralateral, levando a colapso hemodinâmico e PEA. Se houver suspeita de pneumotórax hipertensivo durante a PCR, a descompressão torácica imediata (agulha de alívio ou toracostomia) é uma intervenção potencialmente salvadora e deve ser feita sem esperar exames de imagem. Seja prático: suspeita clínica = descomprimir, porque o tempo é músculo e vida.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona endovenosa é indicada quando há fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso refratárias à desfibrilação, como parte do algoritmo de PCR com ritmo chocável. Em PEA ou assistolia, antiarrítmicos não têm papel definido para restaurar a circulação, pois o problema não é um circuito elétrico a ser modulado, e sim uma causa reversível subjacente (por exemplo: tamponamento, pneumotórax hipertensivo, hipovolemia, etc.). Logo, amiodarona não seria a medida que reverteria uma PCR secundária a pneumotórax hipertensivo.

Alternativa B: CORRETA. Se a causa primária da PCR for um pneumotórax hipertensivo, a descompressão torácica é a manobra terapêutica que pode reverter rapidamente a parada. Na prática, diante de PCR com sinais que sugerem pressão intratorácica aumentada (dificuldade ventilatória, assimetria do murmúrio respiratório, enfisema subcutâneo, distensão jugular, história de trauma ou ventilação com pressão), não se perde tempo com exames: realiza-se descompressão imediata (agulha no 2º espaço intercostal linha médio-clavicular ou toracostomia no 4.º-5.º espaço ântero-axilar) e, em seguida, drenagem pleural definitiva. É essa intervenção mecânica que pode restabelecer retorno venoso e débito cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. Cardioversão elétrica (ou desfibrilação) é indicada para ritmos chocáveis: fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso. A fibrilação atrial não é um ritmo chocável no contexto de PCR, e sequer a cardioversão elétrica resolveria uma falha mecânica causada por um pneumotórax hipertensivo. Além disso, a energia e a modalidade (monofásico vs. bifásico) dependem do equipamento; na parada, a prioridade é identificar se o ritmo é chocável — se não for (PEA/assistolia), o choque não é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Elevar a cabeceira a 45° durante ventilação com bolsa-válvula-máscara não é manobra recomendada na ressuscitação cardiopulmonar básica; ao contrário, pode reduzir o retorno venoso e piorar o débito cardíaco durante a PCR. Durante a ventilação, o cuidado é manter via aérea patente, ventilação adequada e evitar pressões intratorácicas excessivas. Cabeceira elevada só tem papel em outras situações (por exemplo, redução do risco de aspiração em pacientes conscientes), não para reverter uma parada por pneumotórax hipertensivo.

Resposta: Alternativa B