Dica do autor: Queimaduras termo-elétricas que envolvem toda a circunferência de um membro criam uma crosta (eschar) rígida que age como uma faixa constritora, impedindo a expansão tecidual e comprometendo a perfusão distal. O pulo do gato é diferenciar escharotomia de fasciotomia: escharotomia é incisões que cruzam apenas a crosta inelástica, liberando a compressão externa; fasciotomia é a abertura das fáscias para tratar síndrome compartimental estabelecida. Numa perna inteira acometida por queimadura de espessura total, a estratégia mais segura é realizar incisões longitudinais duplas (medial e lateral) que promovem decompreensão circumferencial eficiente, preservam estruturas nobres e facilitam curativos e avaliação vascular contínua. Fique ligado: os cortes devem atravessar a pele e tecido subcutâneo até a gordura ou até sentir a liberação da tensão, evitando lesões de vasos e nervos profundos; depois, reavaliar pulso, perfusão, coloração e sensibilidade, e pensar em fasciotomia apenas se houver sinais claros de síndrome compartimental (dor desproporcional, dor à estiramento, parestesias, perda de pulso tardia, tensão de compartimento).

Alternativa A: INCORRETA. Uma única incisão longitudinal medial pode aliviar parcialmente a tensão, mas quando a queimadura envolve todo o membro a descompressão não será completa. A escharotomia deve permitir expansão axial e circunferencial; uma única face não garante liberação adequada da pressão em todo o perímetro, especialmente em membros com seção circular grande como a perna.

Alternativa B: CORRETA. As incisões longitudinais duplas (medial e lateral) são a conduta consagrada para escharotomia em membros inferiores com queimadura circunferencial total. Elas promovem liberação radial da crosta, restauram perfusão distal e permitem inspeção e curativos. Além disso, posicionadas nas bordas medial e lateral, reduzem o risco de lesar neurovasculatura profunda.

Alternativa C: INCORRETA. Incisões elípticas amplas equivalem a exérese de tecido ou escarectomia ampla, que é uma conduta mais demorada e geralmente realizada de forma controlada (quando o paciente está estabilizado e em centro cirúrgico). Em emergência para restaurar perfusão imediata, a escharotomia por incisões longitudinais é preferível, por ser mais rápida e suficiente para liberar a constrição.

Alternativa D: INCORRETA. "Elíptica alta" não é a técnica indicada para o controle agudo de isquemia por eschar em membro inteiro. Novamente, escarectomias elípticas são procedimentos de remoção de tecido necrosado e não substituem a escharotomia de emergência para restauração imediata da perfusão.

Resposta: Alternativa B