Dica do autor: O escore de Child–Pugh é uma ferramenta clínica simples para estratificar gravidade da doença hepática crônica e prever risco cirúrgico, baseado em cinco itens: bilirrubina, albumina, tempo de coagulação (ou INR), presença e grau de ascite e presença e grau de encefalopatia. Cada item recebe 1, 2 ou 3 pontos; a soma classifica em Child A (5–6 pontos), Child B (7–9 pontos) ou Child C (10–15 pontos). O pulo do gato é saber que não basta olhar um ou dois parâmetros isolados — é a soma que dita o risco. Para eventos perioperatórios maiores (como colectomia), pacientes Child A têm baixo risco relativo, Child B têm risco substancial e Child C apresentam risco muito elevado, o que muda totalmente a conduta: avaliação multidisciplinar, otimização pré-operatória e, às vezes, adiar ou evitar cirurgia eletiva. Fique ligado que ascite pequena e alterações na coagulação têm peso e podem elevar o escore mesmo com albumina aparentemente preservada.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa descreve um paciente Child A com mortalidade ao redor de 5%. Está errada porque, ao somar os pontos dos cinco itens do escore, o paciente atinge um total compatível com Child B (7–9 pontos), não Child A (5–6). Portanto o risco perioperatório é maior do que 5%.

Alternativa B: INCORRETA. Child C corresponderia a uma soma de pontos muito mais alta (10–15) e implica mortalidade perioperatória muito elevada (~76%). Não é o caso aqui, pois a soma das cinco variáveis resulta em um escore intermediário (Child B), logo não se trata de Child C.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a resposta certa. A pontuação total do escore coloca o paciente em Child B (7–9 pontos). Pacientes Child B submetidos a cirurgias maiores têm risco perioperatório significativo — na ordem de 30% a 35% — razão pela qual a decisão cirúrgica exige otimização e discussão multidisciplinar; a alternativa cita aproximadamente 31%, valor compatível com a realidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a mortalidade perioperatória de pacientes com esse escore é semelhante à de pacientes sem cirrose é enganoso. Mesmo Child B tem risco aumentado em comparação a pacientes sem doença hepática; portanto a afirmação minimiza o risco e está errada.

Resposta: Alternativa C